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肌腱断裂 北京大学第三医院运动医学研究所 郭秦炜 正常肌腱的组织学特点 平行的胶原纤维束： I型胶原为主 肌腱肌腹交界 肌腱止点：末端结构 受伤机制 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) 直接暴力：棍棒击伤 切割伤(laceration) 特点 年龄：中老年 青少年 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱… 双关节肌、 肌腱肌腹交界处 因素：反复微小创伤 组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭 症状、体征 疼痛、响声 肿胀、瘀斑、畸形 压痛、凹陷 功能障碍：力量减弱、关节活动受限 临床分型 部分断裂：与tendinopathy鉴别 肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润 腱围组织 完全断裂：完全丧失延续性 辅助检查 X- ray：除外撕脱骨折 B- US：经济、有效 CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂 治疗 保守治疗：部分断裂 RICE 手术治疗：完全断裂 原位止点重建 异位止点重建 断端缝合 肌腱缝合技术 A Bunnell stitch B Crisscross stitch C Mason-Allen stitch D Kessler grasping stitch 陈旧肌腱断裂的组织学特点 瘢痕样组织，血管肉芽组织 I型胶原为主，排列紊乱 肱二头肌腱断裂 近端断裂：96％ 50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌 沟处断裂 远端断裂：3％ 肌腹断裂：罕见 解剖 功能 旋后 屈肘 肩前屈 Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用） 损伤机制 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手 直接暴力：棍棒击伤 切割伤 症状、体征 畸形：popeye arm 瘀斑 屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％ 辅助检查 X- ray B- US MRI 治疗 非手术治疗：屈肘90度3周 肌腹部分断裂 远端断裂 手术治疗 目的：恢复旋后肌力 美容 手术方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy Keyhole method 本研究所方法 B.M. Leslie and H. Ranger method tenotomy versus tenodesis 肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱 适应症：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology： tendinosis; tear; medial subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion 康复 近端断裂： 三角巾悬吊1周 12周后参加运动 远端断裂： 石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月 肱三头肌腱断裂 Anze