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胃 癌;[病因与发病机制] ;3.环境因素与饮食: 危险因素: 霉变食物(含黄曲霉素)、咸菜(含硝酸盐)、烟熏及腌制鱼、肉(含苯并芘、硝酸盐)、过高钠盐;高纬度、高泥炭土壤、石棉地区、寒冷或潮湿、微量元素失衡 降低发病因素:新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质 4.遗传因素 种族、血型、家族性 ;基本机制;[病理]好发部位:胃窦胃小弯贲门胃体全胃或大部分胃;(二)进展期胃癌 Borrman分型;二、组织学类型;三、转移与扩散;[临床表现];伴癌综合征:;[诊断];鉴别诊断;;;;;;;[并发症];[治疗];二、化学治疗;三、其他疗法;[预后];[预防]; 原发性肝癌;[病因与发病机制];3、化学致癌物:黄曲霉素(AFB1有强烈致癌作用,高发区AFB1污染重)亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染:有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫:华枝睾吸虫——胆管细胞癌;[病理];组织学分型 :;(二)转移途径;[临床表现]; 4)恶性肿瘤全身性表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良甚至恶液质等。 伴癌综合征(癌肿影响宿主内分泌或代谢):低血糖征、红细胞增多征、高血钙、高血脂5)肝硬化征象6)转移灶症状:肺——咳嗽、咯血、胸水(伴胸膜 转移)骨、颅内——相应症状;[分型分期] 分型:1、单纯型 2、硬化型:伴肝硬化 3、炎症型:发展迅速,伴炎症  (高热、GPT↑↑) 分期 : I:无明确肝癌症状与体征(即亚临床肝癌)  II :I、III 之间 III :有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者 国际抗癌联盟(UICC)1987年肝癌TNM分期。;[并发症];[辅助检查];诊断标准:;2、GGT- Ⅱ (γ-GT同工酶Ⅱ ) 用电泳法将GGT分出同工酶带, GGT- Ⅱ为肝癌特异性,特异性97.1%,敏感性90%,假阳性5%,且与AFP无关。3、异常凝血酶原(AP) ——γ-羧基凝血酶原 250μg/L阳性,阳性率67%;良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)≥110nKat/L,敏感性75%,特异性90%。;5、其他: 1)酸性同工???蛋白(AIF) 2)醛缩酶同工酶A(ALD-A) 3)5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V (5`-NPDⅤ) 特异性高,阳性率 70% 4)碱性磷酸酶同工酶(ALP-Ι) 特异性强,阳性率25% ※ 标志物中首推AFP,在诊断困难时(如AFP阴性者)则同时选择2—3种其他标志物检测;(二)超声:实时B型超声显像 ( 2cm肿瘤)结合标志物彩色多谱勒血流成像(三)电子计算机X线体层摄影(CT)局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1cm肿瘤(理论上)1cm肿瘤结合肝动脉造影(四)X线肝血管造影数字减影肝动脉造影(DSA)、选择性腹腔动脉和肝动脉造影1cm小肝癌,阳性率87%; (五)放射性核素肝显像 99m锝-植酸钠肝γ照相 核素标记特异性抗体 99mTc-PMT(六)磁共振显像(MRI)(七)肝穿刺活检(CT或超声引导下细针穿刺)(八)剖腹探查或腹腔镜检;[诊断]:早期诊断:高危人群(有肝病史或HBV、HCV阳 性史者、35岁以上男性尤甚)肝癌普查(定期AFP+B超)排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝 病、如AFP500ug/L,连续4周,或AFP200ug/L,持续8周,则可诊断。;[鉴别诊断];4、肝脓肿:伴明显炎症表现(触痛、肌紧张、高热、WBC升高),液性暗区(B超、CT),可诊断性穿刺或诊断性治疗5、肝外肿瘤:邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时,B超及AFP多可鉴别6、肝内良性占位:血管瘤、肝囊肿、包虫病;[治疗]; 二步切除术:不适于切除的肝癌、转移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块,获第二次手术切除机会。;(二)放疗;(三)化疗;(四)生物和免疫治疗 手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后,结合生物、免疫治疗,如:干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素2(IL-II)、LAK细胞、生物导向治疗(载体＋弹头)(五)综合治疗:以TAE为基础,结合放射、免疫治疗,肿瘤缩小后再手术 (六)中医治疗:扶正、健脾、养阴、化瘀、散结、清解(七)并发症治疗