类风湿关节炎的诊治方法教材幻灯片.pptVIP

3、手术治疗:关节畸形者可行截骨矫形术。对少数破坏严重的负重关节,如膝、踝、髋等,可行关节融合术。多数关节强直或破坏,功能甚差但肌力尚可的,可行关节成形术或人工关节置换术。 治疗 (二)内治法 1、中药辨证治疗 (1)肾虚内寒型: 治则:温阳补肾,散寒活络。 方药:补肾祛寒治尫汤加减(焦树德经验方):白芍、独活、牛膝、知母、苍术、威灵仙、人工虎骨、防风、炙甘草、伸筋草、麻黄、松节、川断、熟地、骨碎补、补骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤芍。 治疗 (2)肾虚标热型: 治则:补肾清热,通经活络。 方药:补肾清热治尫汤(焦树德经验方):生地、寄生、地骨皮、炒黄柏、知母、骨碎补、川断、威灵仙、穿山甲、羌活、独活、赤芍、忍冬藤、桂枝、红花、制乳没、人工虎骨。 治疗 (3)肝肾两虚型: 治则:补肝肾,强筋骨,通经络。 方药:补肾壮筋汤(《伤科补要》):熟地、杜仲、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、川断、白芍、青皮、五加皮。 治疗 (4)风寒湿痹型 治则:祛风除湿, 散寒止痛。 宣痹汤(林如高经验方) 主方:防风6g 苍术6g 桂枝6g 制川乌3g 制草乌3g 络石藤9g 薏苡仁30g 当归9g 加减:风胜加秦艽、羌活、独活;湿胜加木瓜、防己;寒胜加干姜、制附子;上肢加桂枝、桑枝;下枝加木瓜、牛膝;腰背痛加桑寄生、杜仲;瘀痛加乳香、没药、桃仁、红花;气血虚弱加熟地、何首乌、黄芪。 独活寄生汤(《备急千金方》):桑寄生、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药、独活、防风、秦芄、细辛、肉桂。 myszjpwd-myxr-xm 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节病变为主,能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。 1858年英国医生Carrod首先提出了类风湿关节炎的名称。 1896年Still描述了儿童型类风湿性关节炎。 1940年Waaler发现了类风湿因子。 1945年Cavelti提出和1961年Stefffen确立了类风湿发病机理的自身变态反应理论。 概念 概念 1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎,前者主要指类风湿关节炎,后者主要指强直性脊柱炎。 病因病机 1正气虚:多因起居不慎,房劳过度,素体虚弱,劳逸失宜,或产后、病后引起。 2外邪侵袭:风、寒、湿侵入人体。 3瘀:瘀血或痰瘀。 现代医学认为与以下因素有关: 1、感染:⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌; ⑵EB病毒 2、过敏:1933年Klinge和1940年Rich先后提出,因本病的病理改变和血清病以及用异性蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似。 病因病机 3、内分泌失调 多发生于更年期女性 怀孕期间症状减轻 皮质类固醇能抑制本病活动,减轻症状。 4、家族遗传 郭巨灵从632例病人中发现14.6﹪有家族史。 5、免疫病理 作为IgG抗体的类风湿因子的发现,引起免疫病理大量研究。 病理 (一)关节病变 1、滑膜炎:a.渗出;b.炎性细胞浸润;c.肉芽形成;d.滑膜增殖。 2、关节软骨面的改变:复以血管翳样肉芽组织。 3、软骨下骨质破坏 病理 (二)肌腱韧带和滑囊病变:和关节滑膜炎类似,晚期引起肌腱粘连和断裂。 (三)皮下结节:约20﹪病人可发生。 (四)血管炎:多见于RF阳性病人。 (五)其他改变:与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。 4、实验室检查:血沉加快,C反应蛋白增加,类风湿因子阳性。 5、Ｘ线表现:早期见周围软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙因积液而增宽,关节软骨下有囊腔形成。晚期关节软骨面完全破坏后,关节呈骨性强直于畸形位置。 诊断要点 (一)诊断标准 :1987年ＡＲＡ修订标准 ①晨僵至少1h(≥6周); ②3个或3个以上关节肿(≥6周); ③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周) ④对称性关节肿(≥6周); ⑤皮下结节; ⑥手X线变化; ⑦RF阳性(滴定度1:32)。 具备以上七项中四项或四项以上者,诊断为类风湿性关节炎。 诊断要点 (二)活动度分级标准:ARA制定的类风湿关节炎活动度分级标准(见表1)。 表1 类风湿性关节炎活动度分级 (三)关节功能分级标准 (1)I级:日常活动不受限。 (2)II级:有中等程度的关节活动受限,但能满足日常活动需要。 (3)III级:关节有明显的活动受限,患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。 (4)IV级:丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。 (四)临床缓解ＡＲＡ标准:在连续2个月内,符合下列标准中的5项或5项以上者: ①晨僵时间小于