类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）教材幻灯片.pptVIP

類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis) 前言 類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis;RA) 是一種慢性的關節炎,可發生在任何活動關節,以膝關節最常見。通常先由單側關節發炎,然後再波及對側關節,因此在臨床上常見到對稱性的關節炎;而風濕熱 (Rheumatic fevr) 的特徵是移行性多發性關節炎。 致病因 (Etiology) 1.自體免疫病 (Autoimmune disease) (a) 類風濕因子 (RF) (b)自體免疫疾病 (ANA) 2.病毒感染 (Infection of virus) EB virus 3.遺傳因子 實驗室檢查 (一) 1.RF因子 (R.A factor) Rose-Waaler test 原理 乳膠凝集測定法 (Latex agglutination test) 類風濕因子陽性還見於以下情況︰結締組織病、急性病毒感染…等。 2.血球沉降數率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4.ASO 5.補體測定 實驗室檢查 (二) 1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR) 若有類風濕性關節炎的病人,其ESR會增加,但影響因素多。 3.C-Reactive Protein (CRP) 4.ASO 5.補體測定 實驗室檢查 (三) 1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 臨床意義︰主要是在於判斷是否發炎,偵測性疾病進行的狀況,有否再復發,評估抗發炎藥物治療的效果,特別是對類風濕性關節炎的監視更是一個極好的指標。 4.ASO 5.補體測定 實驗室檢查 (四) 1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4.ASO 類風濕性關節炎抗 “ O “ 一般不高,但90﹪的活動性風濕性關節炎抗 “ O “效價增高,因此常用於兩者急性炎症期的鑑別診斷。 5.補體測定 實驗室檢查 (五) 1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4.ASO 5.補體測定 類風濕性關節炎在急性炎症期,可見補體水平升高,在急性炎症消退或病情緩解後補體水平可恢復正常。 診斷 該標準的內容如下︰ 晨僵大於1小時。 由醫生觀察到3個或3個以上關節部位軟組織腫脹(關節炎)。 腕、掌指和近端指間關節腫脹 (關節炎)超過6週。 對稱性關節腫脹(關節炎),身體兩側同關節同時或先後發。 類風濕結節。 類風濕因子陽性。 X線片顯示手和 (或) 腕關節軟骨面呈糜爛樣和關節周圍骨質稀疏改變。 ※以上1~4點必須持續出現至少6週。 具備4點或4點以上者,可診斷為類風濕性關節炎。 症狀 典型的類風濕性關節炎初期手指會有疼痛及麻木感。過了幾個月後手指開始腫脹,並伴有疼痛及僵直感,尤以晨起時最嚴重。逐漸地足部、膝、肩等關節亦有同樣的現象。開始時關節腫脹好好壞壞,後來慢慢地變成持續性的發炎腫脹。過度勞累、精神的壓力或濕冷的氣候均會使病情加劇。