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膝关节置换 骨关节解剖 (2)膝关节 组成:股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁和髌骨。 特点:①关节囊厚薄不一; ②关节囊内有前、后交叉韧带 ③内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板; ④有翼状襞和滑膜囊 运动:屈、伸,在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 。 右下肢前面观 右下肢后面观 右下肢前面观 右下肢前面观 右下肢后面观 右下肢上面 膝关节置换的原因 1、长期患有关节疾病 2、膝关节的严重畸形 3、关节骨质结构破坏和对线不良 切口 膝关节屈曲位正中至胫骨结节内侧 髌骨内侧1/3~1/4切开,行骨膜下剥离 膝部血供由内向外,内侧绕髌切口会影响外侧血供 缝合时,膝关节屈曲90度,髌骨上下固定两针,活动正常,将深筋膜与髌腱一起缝 注意事项 易脱位体位 易脱位体位 易脱位体位 易脱位体位 正确自助下床法 正确取物法 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,护理重点应是如何预防、减少并发症的发生,及一旦发生如何处理。 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,护理重点应是如何预防、减少并发症的发生,及一旦发生如何处理。 康复评定 术前评定 1首先确定受累的关节是否修要外科治疗反复严重的疼痛、关节严重畸形、关节结构破坏为术前主要适应症。另外术前要考虑全身健康情况及各项康复评定。 2下肢肌力 下肢肌肉的力量,特别是关节置换术的关节周围的肌肉的评定如股四头肌、国绳肌 3对各关节,尤其手术关节的关节活动度,确定有无关节挛缩畸形。重点检查膝关节其次是髋关节踝关节 4观察步态确定步态类型 疼痛肌肉力量降低、本体感觉下降、关节或软组织挛缩、上下肢不等长可引起病理性步态另外患者有无使用助行器。 5测定手术肢体的长度 6X线片检查 了解关节有无畸形、增生、对线 等影像学改变 纽约特种外科医院(HSS)人工全膝关节置换术评分表见246页 术后评定 可分别在术后1─2天、术后一周、2周(住院病人)以及术后一个月、三个月和半年进行评测。 1住院病人要评测其心、肺功能,心率、血压呼吸等,还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况 2伤口情况 3关节水中 4关节疼痛 5关节活动状况 6X线检查可采用美国全膝关节置换术后X线评分表(9-4)以观察假体位置、关节对线、骨等情况 7下肢肌力 8活动及转移能力 9门诊随访要了解膝关节的稳定性和膝关节的活动度 10分析步态 训练患者行走时,出评测患者的一般步态以外还应观察患者的行走时的站立相和摆动相不同原因造成的步态是不同的 11功能性活动 可采用纽约特种外科医院(HSS)人工全膝关节置换术评分表见246页和人工全髋关节置换术Harris评分表(表9-2)。 膝关节置换术后的康复治疗 康复治疗的方法可分为３个阶段 : ? (一)手术前的康复治疗 (二)手术后的康复治疗 (三)出院后的康复治疗