小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展教材幻灯片.pptVIP

X线检查 了解: 心房、室、大血管位置、大小、 形态、肺血多少。 位置:前后位、左前斜位、右前斜位 特殊心影:梨形(ASD) 火腿心(PDA)  靴形(F4)  球形(三尖瓣下移) 蛋形(大血管易位) 心电图 反映: 心脏位置、房室大小、 心脏传导系统   右房大:P波高尖,振幅﹥2.5mm 右室收缩期负荷↑ :电轴右偏 ,右室壁厚 RV1↑ SV5 深,TV1直立 右室舒张期负荷↑ :右偏 ,右室腔大 V1呈  rSR’ .TV1 倒 左房大:P波增宽 切迹 左室收缩期负荷增加:左偏 ,左室腔大V5呈 高R波或qR、T波倒置 左室舒张期负荷↑:左偏 ,左室腔大 ,RV5↑ Q 深、T高尖、对称 超声心动图:无损伤性检查  M型: 瓣膜活动、腔室内径、壁厚度、左室功能 二维:显示心脏血管结构,空间方位及瓣膜活动 多普勒彩超:进一步确定杂音部位,不正常血流 三维超声:由于立体成像,有利于外科手术的判断 心导管检查 了解异常通道 各腔室的压力变化 不同部位血氧含量 心血管造影术: 了解心腔血管结构、大小、位置 异常通道:狭窄、闭锁 静脉造影适用 右→左 分流 动脉造影适用 左→右分流 同位素心血管造影: 确定心腔形态 血管大小  探测心内分流及解剖异常 分类 临床 X线 EKG 常见疾病 非发绀组 反复呼吸道 肺血增加 右室大 ASD、VSD P.D.A 肺多血 感染,呼吸 左→右分流 左室大 心内膜垫缺损等 急促、费力 或 合并PH时 心前区杂音 双室大 冠状动脉瘘 P2亢进 小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展 概况 先心的早期诊断、适时矫治手术或介入性治 疗已成为小儿心内外科的首要责任。 有创性诊断技术 1959年初杨思源教授报导心导管术诊断先心的经验 1965年心血管造影术应用于先心 1980年代开展心导管经皮穿刺法 无创性检查 超声心电图 二维超声心电图合并彩色多普勒技术 —对VSD诊断的正确率高达99.5% — 对大动脉畸形有较高的诊断价值 —三维超声由于立体成像,有利于外科手术的判断 心血管放射影像学 放射性检查 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI) 介入性治疗 经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞 国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展 ——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈 及Amplatzer堵塞均获成功 ——国产PDA堵闭器已应用于大批患者,并获得成功 ——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193 例,10.9%发生并发症,但无致残或死亡 ——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报