12-腹部影像解剖.ppt

第一章 腹部解剖特征概述 第二章 腹膜腔和腹膜后间隙 几个概念 腹腔：小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 腹膜腔：脏壁两层腹膜之间的潜在腔隙 腹膜后间隙：后腹膜 (壁层)与腹横筋膜 　　之间的解剖间隙及解剖结构的总称 腹膜形成的结构 网膜 系膜 韧带 图5-2-1 腹膜形成结构 1. 腹膜腔 (peritoneal cavity) 结肠上区（膈下间隙） 左、右肝上间隙 右肝下间隙（后部为肝肾隐窝, 即Morrison囊） 左肝下间隙（后部为小网膜囊）　　　　　　　　结肠下区 左、右肠系膜窦 左、右结肠旁沟　　　　　　　　　　　　　　盆腔间隙 直肠膀胱窝（女性为直肠子宫窝, Douglas窝） 图5-2-4 腹膜腔间隙冠状面示意图 图5-2-3 腹膜腔间隙横断面示意图 图5-2-2 腹膜腔间隙矢状面示意图 腹膜腔间隙特点 仰卧位：盆腔和Morrison囊位置最低 立 位：盆腔最低 两侧肝上间隙负压较高 右结肠旁沟较左侧宽 左结肠旁沟上有脾结肠韧带 腹膜腔间隙交通 结肠上、下区之间： 右肝上、下间隙通过右三角韧带外侧面相交通，并与右结肠旁沟相通 结肠下区与盆腔间隙： 左、右结肠旁沟及左右肠系膜窦 图5-2-5 腹膜腔分区及交通 图5-2-6 胃食管连接水平腹膜腔横断示意图 图5-2-8 肝门水平腹膜腔横断示意图 图5-2-10 胆囊窝水平腹膜腔横断示意图 2. 腹膜后间隙(retroperitoneal space) 　　 　Meyers划分法 肾前间隙 (anterior pararenal space) 肾周间隙 (perirenal space) 肾后间隙 (posterior pararenal space) 肾前间隙 位置：腹膜后壁和肾前筋膜之间 内容：胰腺，十二指肠，升、降结肠，　　　肠系膜血管、淋巴结和脂肪 肾周间隙 位置：肾前筋膜(Gerota)和肾后筋膜　　　　 　　　(Zuekerkandle)之间 内容：肾脏和肾上腺 肾后间隙 位置：肾后筋膜与腹横筋膜之间 内容：仅含脂肪、血管和淋巴结 图5-2-14 腹膜后间隙横断面(胰腺水平) 图5-2-15 腹膜后间隙矢状面示意图(右肾水平) 第三章 腹部CT解剖 1. 肝脏的CT解剖 位置：膈下右季肋部，左叶至左季肋部 肝实质密度：40~70HU，均匀 肝 血 管：门静脉、肝动脉、肝静脉 肝内胆管：直径1~3mm，与肝动脉和门　　　　　静脉伴行 肝韧带和沟裂：低密度影 肝叶与肝段的划分( 依据肝门和肝裂 ) 斜 裂(正 中 裂)：肝左叶与右叶 纵 裂(圆 韧 带 裂)：左叶内外侧段 横 裂(静脉韧带裂)：左叶与尾状叶 图5-3-1a 横 裂 图5-3-1b 纵 裂 图5-3-1c 肝门和斜裂 肝叶段的划分( 依据肝静脉 ) 肝中静脉：肝左叶与右叶 肝左静脉：左叶内外侧段 肝右静脉：右前叶与后叶 肝脏的8段划分(Couinaud Bismuth据肝内血管特点 ) 左叶外上段、方叶(左叶内侧段)、右叶前上段、右叶后上段 左叶外下段、方叶(左叶内侧段)、右叶前下段、右叶后下段、尾叶 第二 肝门层面 肝门层面 胆囊层面 图5-3-8 肝脏各叶的正常比例R1/L=1.2~1.9 R2/C=2~3 2.胆囊和胆道的CT解剖 胆囊 (gallbladder) 位置：肝右叶和左叶内侧段(方叶)之间， 　　　肝门下的胆囊窝内 密度：0~20HU，均匀 形态：卵圆形 囊腔：长4~5cm，宽4cm 囊壁：1~2mm，均匀，收缩时可达5mm 胆道 (bile duct) 肝内胆管：不显影 肝外胆管：肝门处直径3~5mm环形低密　　　　　度影 胆 总 管：直径10mm内, 胰后段4~6mm　　　　　肝门层面位于门静脉右前方　　　　　及下腔静脉前方 　　　　　　　　　　胰头层面位于胰头的右后壁，　　　　　可包埋其中 3.胰腺的CT解剖 位置：腹膜后肾前间隙内 形态：宽带状或弓形 大小：胰头最大3.0cm，体部2.5cm， 　　　 尾部2.0cm 密度：40~50HU，均匀 胰管：2~4mm，主胰管可达5mm CT图像上辨认胰腺的重要解剖标志 肠系膜上动脉：呈苹果柄状，其前方为　　　　　　　　 胰体部 脾 静 脉：位于胰体尾部背侧，脾动脉下　　　　　　　 方，是胰体尾的重要解剖标志 左肾静脉：跨越腹主动脉右