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肺部疾病 授课老师：王群 复旦大学附属中山医院胸外科 大纲要求 掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗原则 熟悉肺癌的临床表现，流行病学、分期及多学科综合治疗 了解肺大疱的病因病理、临床表现及治疗 了解支气管扩张及肺结核的外科治疗 了解支气管腺瘤的分类、临床表现及诊疗 了解肺错构瘤的治疗 了解肺转移性肿瘤的临床表现及诊疗 肺 癌Lung Cancer 流 行 病 学 发病率 2000年我国肺癌标化发病率 男性：38.46 / 10万，女性：15.7 / 10万 列恶性肿瘤年发病率的第1和第2位 2000年我国肺癌死亡率 男性：33.21 / 10万，女性：13.45 / 10万 平均5年生存率：14% 性别 男女比例 3～5 : 1 女性发病率上升 年龄 多40岁 近来有年轻化趋势 中国肺癌流行病学回顾 病因与发病机制 吸烟 长年40支+/每日，肺鳞癌和小细胞癌发病率比不吸烟者高4-10倍 非吸烟危险因素 大气污染 城市较农村发病率高2倍 职业因素 化工、印刷、放射等行业 室内空气污染 免疫状态、营养饮食因素 肺部既往疾病 美国和台湾学者分别报道，肺结核患者的肺癌发病率上升2.8倍和4.7倍 遗传易感 / 基因突变 上海一项调查显示，有家族史的非吸烟人群得肺癌的危险性是无家族史的2.62倍 临床分型 中央型：主支气管或叶支气管，近肺门 病理类型 参考1998年肺和胸膜肿瘤的WHO新组织学分类 临床上简易分型 非小细胞肺癌 Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC 鳞癌 腺癌 特殊类型：细支气管肺泡癌 大细胞癌：少见，预后差，常发生脑转移后才被发现 混合型癌 小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer, SCLC 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 约50% 多见于老年人 男性较多，与吸烟关系密切 多为中央型 生长速度较缓慢，病程较长 对放、化疗较敏感 手术切除率高 一般先淋巴结转移，血行转移晚，5年生存率相对较高 腺癌 Adeno carcinoma 发病率仅次于鳞癌，约25％ 年龄较轻，女性多见 多为周边型 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚 对放、化疗敏感性低 肺泡细胞癌 Alveolar cell carcinoma 腺癌的一种类型 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮，常位于肺周边 分化程度较高，生长缓慢 淋巴、血行转移晚，但可直接播散 分型 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 小细胞癌 Small cell carcinoma 约20％ 年龄较轻，男性多，与吸烟有关 多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴（为主）、血行转移 对放、化疗较敏感，但预后最差 肺癌的扩散和转移 T 局部直接扩散 N 淋巴结转移：常见 淋巴结的跳跃式转移（20-30%） M 血行转移 常见转移部位：肺、肝、骨、脑、肾上腺 临床表现 早中期非特异性 取决于发生部位、大小、是否压迫邻近器官及有无转移 早期可无症状，X线体检时发现 中央型出现症状早，周围型较晚 咳嗽 Cough 最常见症状 刺激性咳嗽，大多为阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰 阻塞性肺炎—可有脓痰、痰量多 咯血 Hemoptysis 癌组织血管丰富 通常为痰中带血，血丝痰或少量咯血 大量咯血少见 胸痛 Chest pain 多为轻度钝痛 侵犯胸膜—尖锐胸痛 侵及肋骨—固定压痛 胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少 合并胸水 发热 Fever 癌肿坏死—癌性发热 阻塞性肺炎 喘鸣 Wheeze 部分病人可出现 特别在吸气阶段，咳嗽后消失 胸部晚期症状 上腔静脉受压 上胸壁、肩膀、颈和脸的静脉胀大、水肿 侵犯喉返神经 （左侧） / 膈神经 声带麻痹、声音沙哑 / 膈肌麻痹 侵犯交感神经 / 臂丛神经（Pancoast癌） Horner‘s综合征：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常 侵犯肋膜及胸壁 胸痛、胸闷、胸水 侵犯心包膜 心律不齐、心包填塞、心脏衰竭 压迫食管 吞咽困难 胸部晚期症状 上腔静脉受压 上胸壁、肩膀、颈和脸的静脉胀大、水肿 侵犯喉返神经 （左侧） / 膈神经 声带麻痹、声音沙哑 / 膈肌麻痹 侵犯交感神经 / 臂丛神经（Pancoast癌） Horner‘s综合征：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常 侵犯肋膜及胸壁 胸痛、胸闷、胸水 侵犯心包膜 心律不齐、心包填塞、心脏衰竭 压迫食管 吞咽困难 胸部晚期症状 上腔静脉受压 上胸壁、肩膀、颈和脸的静脉胀大、水肿