[学习总结]ICU培训.ppt

内容提要 现 状 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上 国内报道ICU的感染率在20%-50%不等 多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生 ICU院内感染流行情况 研究设计：时间点流行率 —17 国家，1447 ICUs，10038病人 院内感染数 —4501患者感染 (44.8％) *肺炎： 967(46.9％) *其他下呼吸道感染： 368(17.8％) *尿路感染：363(17.6％) *血流感染：247(12.0%) ICU的主要医院感染是什么？ 传 染 源 感染途径：环节 条件致病菌、定居（口咽） 手术、侵入性器械 污染的各种治疗、检查和设备 交叉污染（手、手套） 器械消毒或无菌不够 污染的水和溶液 污染的微粒和尘埃 外来人员管理： 限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪人进入人数及时间 加强外来维护人员的管理 探视管理： 1.尽量减少不必要的访客探视 2.建议穿访客专用的清洁隔离衣 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋 4.有条件者尽量启用视频探视 患者管理： 1.分区放置患者 2.将感染与非感染病人分开安置 3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房 4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于 单独房间，并有醒目的标识。 患者管理： 重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染 重点环节 口腔护理 吸痰 手卫生很重要，但您还是忽视了！ 手 卫 生 医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介 预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20－30％ 手 卫 生 ICU医务人员手部菌落24小时培养结果 皮肤微生物学特点 手部皮肤的菌群分布 为什么院内洗手？ 手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的 手 卫 生 如何提高手卫生的依从性？ 洗手池 皂液 干手设施 酒精擦手液 宣传教育 奖惩措施 物品管理 ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难 还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 环境管理 医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立 环境清洁、整齐、无多余物品 ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m； 环境管理 ICU空气 人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min 卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75% 机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等 各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气 分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 看看自来水管内有什么？ 监督与监测 目标性监测 散发 暴发 多重耐药菌 及时反馈 限期整改 多重耐药菌管理 全球MRSA菌血症的比例不断增高 预防抗菌药物耐药的12项措施 ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？ 对多重耐药菌感染的“零宽容” 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV？HBV？ 医院感染暴发流行 短时间内某一部门/医院，某种具有同源性的病原体引起的医院感染≥3例 天，周，月，年？ 某部门，某种操作，器材，药品…… 上海ICU内感染暴发举例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发 1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发 医院感染暴发流行 外源性 可预防性 感染控制环节漏洞 社会影响严重性 结 束 语 重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。 目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。 医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。 我的时刻手卫生 监测依从性 分析依从性差原因 持续改进 督查消耗量 戴手套的相关问题 六步洗手法？ 病房成本核算？ 压差 空气 地面 水 温度 环境保洁 重要！ 意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19% 香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61% 澳大利亚: 24% 南非: 42% 美国: 34% 阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34%