2014.10.15过敏性休克教学查房.ppt

过敏性休克教学护理查房 南京市江宁医院 急诊中心-戴秀红 主要内容 病例介绍 抢救措施 护理诊断及护理措施 知识回顾 讨论 病例介绍 一般情况：张建刚，男，39岁，因“右侧腰 部疼痛不适半天”于2014/06/14 11：13步行 入院。 现病史：患者于2014-06-14 11：45行青霉皮 试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧 锁。查看患者脸色苍白，血压测不出，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。 病例介绍 既往史：既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。 家族史：否认家族遗传。 病例介绍 体格检查： T：36.5℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/65mmHg 神清，精神可，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。 病例介绍 辅助检查： （1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。 （2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。 （3）尿常规示：隐血3+。 抢救措施 1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 抢救措施 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml-1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 抢救措施 3、氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。 抢救措施 4、抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10㎎，或氢化可的松200 ㎎加5%或10%葡萄糖溶500ML静脉滴注。并根据病情给予升压药物，如多巴胺等。 抢救措施 5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。 抢救措施 6、如发生心跳骤停，立即行心肺复苏。 抢救措施 7、密切观察病人生命体征，尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。病人未脱离危险期前不宜搬动。 护理诊断及措施 1、窒息 2、清理呼吸道无效 3、有效循环血量不足 4、恐惧 5、潜在并发症：组织完整性受损 护理诊断及措施 1、窒息 与过敏引起喉头水肿、肺水肿有关 护理措施：①立即停止注射，脱离过敏源。 ②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠。 ③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松。 护理诊断及措施 ④加压面罩给氧。 ⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺。 ⑥心电监护。 护理诊断及措施 2、清理呼吸道无效 与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关 护理措施： ①保持气管插管的稳定性，持续 辅助呼吸。 ②中心吸引，清除呼吸道分泌物。 ③继续遵医嘱用药。 护理诊断及措施 3、有效循环血量不足 与血管通透性增高，血容量丢失有关 护理措施：①快速补液液；准确采集血标本。 ②应用肾上腺素激动B2受体。 ③取休克卧位增加回心血量。 ④注意保暖。 ⑤密切注意生命体征的变化。 ⑥记24小时尿量。 护理诊断及措施 4、恐惧 与患者有突发濒死感有关 护理措施：医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。） 知识回顾 5、潜在并发症：组织完整性受损 与气管插管有关 护理措施：配合医生选择合适的气 管导管，增加插管成功率，置管成 功后妥善固定，防止脱管。 知识回顾 定义：过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。 知识回顾 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 知识回顾 临床表现： 1、皮肤粘膜表现：最早出现的症状，皮肤发