B阻的应用.ppt

?－阻滞剂的临床应用 中南大学湘雅医院 孙明 教授 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 心肌 ?1 ?2 刺激收缩，加快心率 支气管平滑肌 ?2 支气管扩张 血管平滑肌 ?1 血管收缩 ?2 血管收缩 ?2 血管扩张 ?1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 ?1 平滑肌收缩 ?2 平滑肌松弛 血小板 ?2 聚集 脂肪组织 ?2 抑制脂肪分解 ?2 ?1 刺激脂肪分解 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 ?-B 的药理学差异 三种主要差异 - 心脏选择性（?1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA） ?-B 对心血管系统病的影响 (+)?-受体激动 正性变力,变时和 舒张作用 ?-受体下调: ?-受体长期暴露于肾上腺素的刺激, ?-受体减少, 其对肾上腺素的反应 (自身保护机制) ?-受体上调: 在持续?-B治疗后，?-受体 ，如突然停药,可能会触发对生理肾上腺素能刺激的高反应,即撤药综合征 ?-B 治疗心血管病的机制 心率 交感神经张力 抑制过度、持续的神经激素活性 心律失常（包括复杂室性心律失常） 心室颤动阈值 心肌耗氧 缓解心肌缺血 梗死面积 ?-B的禁忌证 支气管痉挛性疾病， 心动过缓（心率60bpm）,ⅡⅢ度以上AVB（除非已安装起搏器） 明显液体潴留,需大剂量利尿者 周围血管疾病 ?-B 治疗高血压 高血压的形成机制 交感神经活化的不利影响 哺乳动物心率和寿命的关系 ?-B 降压的最佳人群 （1 ） 强适应症（Class I） ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 慢性稳定性收缩性HF ? 室上性和室性心律失常（快速性） ?-B 的最佳人群 （2） ? 高血压伴 HR ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ?-阻滞剂降压的最佳人群 （3）