6-PICC导管在置管过程中出现的问题及解决方案.ppt

PICC导管在置管过程中出现的问题及解决方案 PICC导管在置管过程中出现的问题 导管异位 导管推送困难 一、导管位置非生理性异位 二、导管位置生理性异位 导管异位 一、导管位置非生理性异位 导管并非因血管走行变异而发生的异位，使得导管先端没有到达上腔静脉 A、到对侧锁骨下静脉 插图1）、2） B、到颈外静脉 插图3） PICC导管先端处于对侧锁骨下静脉 1） PICC导管先端处于对侧锁骨下静脉 右 左 2）  产生的原因：紧张、屏气呼吸，造成上腔静脉压力增高预 防： 置管前做健康教育工作； 置管时分散患者的注意力、解除患者紧张情绪 处 理： 无需拔管、患者紧张情绪解除后，自行复位 PICC导管先端位于颈外静脉 3） 产生的原因：体位不当、配合不好、患者过度消瘦 预防： 不要枕过高的枕头； 置管前教会患者转头方法； 对于过度消瘦或顺应差的患者，请助手帮助 按压颈外静脉(按压部位、方法要正确） 处理： 1）无需拔管、自行复位 2）当时调整 二、导管位置生理性异位 导管因血管走行生理性变异而产生的导管先端没有到达上腔静脉 锁骨下静脉变异 导管在锁骨下打折 导管在锁骨下打折 导管向外反折到锁骨下静脉 产生机制： 血管生理性变形或侧肢； 多数在置管前无法预测。 临床表现： 导管推送困难或导管无法置入预订长度； 推注盐水困难 处理方法： 不要盲目的撤出导丝； 整条导管拔出，重找血管穿剌置管 颈静脉变异 从头静脉反折至腋静脉（右） 从头静脉反折至腋静脉（左） 发生机理 头静脉特点：头静脉在汇入锁骨下静脉之前，多有一个静脉瓣，导管不易过插过它，而返回腋静脉； 解剖位置：头静脉在腋静脉上方汇入腋静脉或锁骨下静脉，锁骨下静脉自第一肋外缘延续腋静脉走行，呈向上的弓形没有静脉角度，而头静脉的汇入点低于上弓形的锁骨下静脉会产生一定的静脉角度； 体位：选择头静脉或肘正中静脉连接桡侧的头静脉为置管通路，若手臂外展与身体角度大于30°，臂部肱二头肌和三角肌上抬，形成与胸大肌间沟的挤压，导致头静脉与液静脉的静脉角度增大与锁骨下静脉角减小，导管易顺过大的静脉角前行； 选择头静脉或向桡侧方向的肘正中静脉为 置管路径，导管异位的可能性比贵要静脉高。 预防： 尽量不要选择头静脉； 穿头静脉时，手臂与躯干的角度小于30°； 边推注盐水边送导管； 带着导丝拍片定位。 处理： 在胃肠机或数字显影机下进行调整； 先将导管退回到正常血管中，以10ml的注射器边推注盐水边送管，送5cm时查看下导管走行； 多数导管可调整复位，也有部分导管无法调整复位 调整后（锁骨下静脉成双驼峰形） 三、使用过程中导管打折或异位 在贵要静脉 血管中打折 导管从上腔静脉异位到颈静脉  导管到锁骨下静脉打折 可能的原因： 表现: 导管时通时不通； 导管不通时，用脲激酶后没有明显改善，导管外露的透明部分也没药物的沉积物 处理： 拍X光片，拉直导管 一、导管在体内打折或进入侧肢血管 二、血管痉挛 三、遇到静脉瓣 导管推送困难 打折或 进入侧肢 血管痉挛 遇到静脉瓣 判断 盐水推不动 撤出导管无阻力 盐水推注顺畅 推送、回撤均有阻力 盐水推注顺畅 撤出导管无阻力 处理 重新找血管穿剌 置管 活动手臂 热敷手臂 从导管推注地米或利多卡因，遵医嘱用点镇静药物 分散注意力 导管最终能推送到位 回撤少许导管，边推盐水边送管 在静脉瓣上方括5cm处结扎止血带，让静脉瓣张开，导管通过 导管最终能通过静脉瓣