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附录 社区卫生服务机构情况调查表 （所有中心和站都要填写） 第一部分社区概况 机构名称西湖区系马桩街道社区卫生服务中心 辖区名称：西湖区 表1A 所在社区一般情况 统计项目 数据 统计项目 数据 1．辖区面积(Km2) 6．辖区残疾人数(人) 2.巳辖区居委会数(个) 6．1其中精神残疾(人) 3．辖区家庭户数(户) 7．辖区低保特困户敷(户) 4．辖区户籍人口数(人) 8．辖区低保特困人口敷(人) 5．辖区暂住人口数(人) 9．辖区人均国内生产总值(GDP) 表1B 辖区内各级各类医疗卫生机构一般情况 序 号 机构 名称 举办 性质* 级别 机构 类别 专科 特色 据本中心 距离(公里) 床位敷 卫技人 员总数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 *举办性质按照机构经营执照填写 第二部分 机构概况 表2A社卫生服务机构一般情况 统计项目 敷据 统计项目 数据 1．建筑面积(m2) 5.在岗职工总敷 2．业务用房面积(m2) 5．1其中；临时聘用卫生技术 人员数 3．核定床位(张) 6．固定资产总值(万元) 4．开放床位(张) 6．1其中：5000元以上专业设 备(台／万元) 表2B下设社卫生服务站一般情况 序 社区卫生 用房面积 设备总值 房量来源 卫生技术人员数 号 服务站名称 (m2) (万元) 政府 自购 租用 医生 护士 其他 合计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 第三部分科室设置与人员情况 表3A 科室设置及其人员分布 科 人员分布 室 在册卫生技术人员 外聘 设 置 小 计 执业 医师 执业 肪理 医师 注册 护士 药剂 人员 检验 人员 其 他 卫生 技术 人员 在册 其他 人员 合 计 1总计 2 临床科室小计 2.1 门诊科室 2.1.1全科诊室 2.1.2中医诊室 2.1.3 康复治疗室 2.1.4注射宣 2.1.5预检分诊室 (台) 2.1.6 抢救室 2.1.7 2.1.8 2.2 病房 2.3辅助科室 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 表3A 科室设置及其人员分布（续表） 科 室 设 置 人员分布 在册卫生技术人员 外聘 小 计 执业 医师 执业 肪理 医师 注册 护士 药剂 人员 检验 人员 其 他 卫生 技术 人员 在册 其他 人员 合 计 3 预防保健科室 小计 3.1计划免疫科 3.2儿童保健科 3.3妇女保健科 3.4慢病管理科 3.5其他科室 3.5.1 3.5.2 4 管理科室 4.1其中信息科 5后勤科室 表3B 各类技术人员基本特征分布 在册卫生技术人员 在册其 他技术 人员 外聘卫 生技术 人员 合 计 小计 执业 医师 执业助 理医师 注册 护士 药剂 人员 检验 人员 其他 总计 按年龄分 25岁以下 25~34岁 35~44岁 45~54岁 55~59岁 60岁及以上 按学历分 博士 硕士