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A V A A V V 2016 2016 2016 AVG术后盗血综合征病例分享与体会 佛山市第一人民医院血管外科 朱峥嵘 罗灿华 TEL E-mail 1987671937@ 2016/05/08 上海仁济 病例资料 何**，女，60岁。2013年右前臂AVF狭窄——前臂中段高位AVF重建。 2016年4月AVF闭塞——右前臂肱动脉-正中静脉“U型”AVG——右手剧烈疼痛、苍白、麻木、冰冷、瘀黑、坏疽。 2013 2013 2016 2016 盗血常见，盗血综合征罕见：AVF 1%，AVG 9% 1969年Storey报道首例Brescia-Cimino-Appel自体内瘘出现盗血综合征 指动静脉内瘘成形术后动脉血液向压力较低的静脉分流过多，导致肢端血供不足，出现疼痛、麻木、苍白、冰冷、坏疽等一系列缺血表现 本质——正向肢端灌注血流量与内瘘分流量的分配矛盾 原因 血管循环障碍基础上加重：肱、桡尺、掌弓、指端动脉狭窄、闭塞 内瘘的设计，吻合部位、方法 高龄、多次内瘘手术 …… 讨论 盗血程度分级 Grade 0：无症状 Grade 1：轻度——指端稍冷，压迫内瘘后症状消失 Grade 2：中度——透析时出现间歇性缺血症状加重 Grade 3：重度——持续性麻木、静息痛、坏疽…… 缺血程度分级 Stage Ⅰ：轻度——苍白、皮温低，动脉搏动消失；但无疼痛 Stage Ⅱ：中度——运动或透析过程出现疼痛 Stage Ⅲ：重度——静息痛 Stage Ⅳ：极重度——溃疡、坏疽 针对远端动脉病变导致的AVG盗血综合征的治疗 Stage Ⅰ-Ⅱ ：保暖、适当的锻炼，观察而不需立即手术 Stage Ⅲ-Ⅳ ：尽早处理，以免坏疽 难以简单借鉴“非远端动脉病变”原因导致的盗血综合征的方法 重建远端血运：多数是广泛性狭窄闭塞，bypass和腔内治疗均困难 结扎内瘘有可能是唯一的选择 针对远端动脉病变导致的盗血综合征 ——防范于未然 术前查体：颜色、皮温、搏动——避免只检查肱动脉与肘部静脉 术前血管超声、CTA或者造影
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