NPWT在重症下肢缺血性溃疡创面修复的单中心应用经验.pptVIP

重症糖尿病足创面改良负压及引流外科处理 上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科 郭相江 糖尿病足重症创面特点 NPWT及自制冲洗装置的使用介绍 仁济血管外科使用上述装置的病例分享 经验小结 糖尿病发病率高，糖尿病足威胁大 糖尿病发病率高：2013统计，8.3%世界人口受累 2030年，预计9.9%人口受累，糖尿病足发病率随之升高 糖尿病足威胁大：每20秒，全球就因糖尿病足发生一例截肢事件 数据来自International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF)网站 糖尿病足重症感染创面特点 ① 创面深在，脓肿沿肌肉筋膜广泛蔓延，骨坏死 ② 动脉硬化多见，常合并末梢组织缺血 ③ 病情发展迅速，短时间内可发展为脓毒血症和大截肢事件 ④ 细菌毒力较强，普通抗生素效果差 ⑤ 血糖水平高，与创面感染互为因果，恶性循环 糖尿病足创面-要多臭有多臭，要多烂有多烂 面对糖尿病足，我们压力山大！ 糖尿病足重症创面处理原则 首先应用尖锐器具清除创面的腐烂坏死组织、伤口周围痂皮，这一措施优先于其他措施 合并动脉闭塞末梢缺血的，可以介入或者手术方法改善末梢血供 经典的负压创面处理技术（NPWT)应用在经过手术处理的伤口，被证实有效及有较好性价比 应用干净清水或生理盐水清洗创面，应用无菌惰性敷料包裹创面以保持创面温暖湿润，促进伤口愈合 *IWGDF2015年版糖尿病足慢性创面管理指南 有了创面负压吸引装置,问题迎刃而解 何为创面负压吸引--NPWT NPWT ：Negative Pressure Wound Therapy 负压创面治疗技术（最正规的叫法） VAC ：Vacuum Assisted Closure 负压辅助愈合 VSD ：Vacuum Sealing Drainage 负压封闭引流 RNPT ：Regulated Negative Pressure Treatment 可调节负压治疗技术 SWCT：Suction Wound Closure Therapy NPWT原理 在清洁后的创面上覆盖一次性负压治疗吸附垫，用医用半透贴膜封闭，使创面上方形成密闭的环境 由负压治疗仪或医院中心负压作为有效的负压源 用连接管路将负压源与创面上的密闭环境连接起来，形成一个完整的负压封闭治疗系统 NPWT历史发展 NPWTi-d VAC 第三代吸盘式负压 第四代给氧负压治疗、创面灌洗 VSD 第二代插管式负压 植皮创面 临床应用 急性创伤 糖尿病足 严重感染创面 烧伤创面 血管病变创面 NPWT促进创面愈合的机理 增加局部血液灌注 减轻创面组织的水肿 有效清除坏死组织和渗出物 封闭负压环境防止细菌侵入 创造湿润环境，加速创面愈合 负压能促进细胞增殖、组织修复 NPWT创面准备 及早清创感染创面 对于失去生机的皮下组织、脂肪组织、筋膜、肌肉都应切除 骨质破坏、骨髓炎者，清除坏死的碎骨片 窦道和肌筋膜间隙必须充分打开 开通闭塞血管是创面愈合的前提 NPWT解决方案 NPWT负压产品组成： 光有负压还不够! 应用干净清水或生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润，促进伤口愈合。(建议强度：强;证据强度：低) ---IWGDF2015年版糖尿病足慢性创面管理指南 创面灌洗（NPWTi-d，intermittent instillation with a dwell time） 在负压治疗过程中，可以通过定时使用水溶液在创面与负压治疗吸附垫之间的界面上进行滴注灌洗，同时利用负压引流作用将灌洗液引流至体外 负压治疗技术的未来 — 第四代 创面灌洗 两种国外文献报道的NPWTi-d设备 Wolvos. J Wound Care. 2015 Apr;24(4 Suppl):15-20. doi: 10.12968/jowc.2015.24.Sup4b.15 也可以自制灌洗设备 自制灌洗装置 病例分享（一） 手术清创后 负压吸引中 负压治疗一周 术后12天 孙**，男，77岁，糖尿病足坏疽，介入开通闭塞血管后，手术清创加NPTW治疗 术后3月完全愈合 病例分享（二） 治疗前 负压状态下 严**，男，56岁，左糖尿病足坏疽，介入开通闭塞血管后，手术清创，NPTW治疗 清创中 负压吸引中 负压吸引1周后 病例分享（二）术后1月创面愈合血供好，创面干净，适合植皮。术后4月完全愈合。 经验小结 开通直达足部的血供为NPWT治疗的必要条件 早