北京大学第一医院血液科贫血(CBL).pptxVIP

贫血(CBL)北京大学第一医院血液科岑溪南病历摘要(1)王X，女，20岁，未婚，学生。患者38天前月经来潮, 量多, 色红, 持续15天无减少, 每日卫生巾需35-40张, 并发现刷牙时牙龈易出血, 口腔有血泡, 伴头晕, 乏力, 易困倦, 于昌平县中医院就诊。急查血常规示: WBC 1.8?109/L, Hb 73g.L, PLT 2?109/L, 立即予血小板输注, 并予立止血、止血敏止血，吉粒芬升白、利复星抗感染治疗（具体不详），月经量减少至19天时结束。于28天前于我院查血常规：WBC 1.4?109/L, Hb 81g.L, PLT 59?109/L，中性杆状核1%，分叶核6%，淋巴43% 。病历摘要(2)骨穿示“增生极度低下，淋巴细胞83%，浆细胞3%，网状细胞6%，粒红两系明显受抑，未见巨核细胞”。予丙球等治疗效果不佳，一周前出现左上第二磨牙肿痛，发热，38.4?C，含服灭滴灵后好转。为进一步诊治入院。发病以来，食欲、睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无肝炎、结核、高血压、冠心病、糖尿病史。一年前有居室内装修史,而且一周后就入住。无射线接触史，无药物过敏史。月经规律，量中。未婚未育。 体检结果查体：T 36.1?C, R 18次/分，P 75次/分，BP 110/60mmHg，贫血貌，四肢、前胸散在出血点，全身浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜无黄染，口腔内可见两个血泡，胸骨无压痛，双肺清，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音和附加音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及。双下肢不肿。病历特点?诊断和诊断依据?问题： 你会安排什么化验检查？请选择最需要的检查。该患者最需要的检查复查血常规(包括MCV、MCH、MCHC)外周血涂片网织红细胞计数复查骨髓常规:多部位穿刺(特别胸骨穿刺)骨髓活检流式检测CD59和CD55入院后检查结果(1)入院后血常规：WBC 1.4×109/L， Hb 91g/L, MCV 87fl， MCH 30pg， MCHC 340g/L, PLT 12×109/L，淋巴细胞95.4%, 中性粒细胞3.2%，网织红细胞1.2×109/L；骨穿：增生极度低下，淋巴细胞83%，浆细胞3%，网状细胞6%，粒红两系明显受抑，未见巨核细胞；入院后检查结果(2)尿便常规：正常；生化：正常；B超：正常；免疫指标：ANA正常，Ig+C3正常，RF+CRP正常；入院后检查结果(3)CD59：正常；尿Rous（－）；集落培养：CFU-GM 0 （132），CFU-Meg 0 （156）， BFU-E 0 （58）；骨髓活检：造血细胞减少，未见巨核细胞。脂肪组织易见。?临床诊断再生障碍性贫血病人患再生障碍性贫血的可能病因?ACQUIRED APLASTICANEMIA: CAUSESIdiopathicSecondary:Drugs – hypersensitivity (e.g., chloramphenicol,gold, sulfonamides)Drugs – cytotoxics (e.g., busulfan, cyclophosphamide)IrradiationInfection: postviral hepatitisToxins: e.g., insecticides, benzene再生障碍性贫血怎么分型?Severity Classification of Aplastic Anemia(1)Severe Bone marrow cellularity 25%andTwo peripheral blood findings: ? Absolute neutrophil count 0.5 × 109/L? Platelet count 20 × 109/L? Reticulocyte count 15 × 109/LSeverity Classification of Aplastic Anemia(2)Very Severe Same criteria as for severeandPeripheral blood absolute neutrophil count 0.2 × 109/LNonsevere (Moderate) Hypocellullar bone marrowandPeripheral blood cytopenias not meeting criteria for severe aplastic anemia鉴别诊断这个病人的鉴别诊断应包括哪些疾病？鉴别诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症 骨髓增生异常综合征（MDS）免疫性全血细胞减少 低增生性白血病 营养性巨幼细胞贫血 脾功能亢进 骨髓纤维化 急性造血功能停滞临床治疗经过和预后问题：这个病人诊断为重型再生