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病例四 67岁，男性 透析16年 AVF （左右）：10年 Graft 4年 取栓2次 持续低血压90-100/40-60mmHg，DSA：冠脉广泛重度狭窄， 无法行PTA 长期导管2年 近半年反复流量欠佳，经尿激酶溶栓可维持200-250ml/min 近一周再次因流量差，予以连续尿激酶溶栓（静滴），血流量达220ml/min,但患者一般情况逐渐变差，食欲下降 乏力 血肌酐:前 1098 umol/ml 后 927umol/ml 血钾：前 6.73mmol/ml 后 6.47mmol/ml 考虑什么原因？ 做什么检查？ 发生再循环增加 CTA+DSA D:即与左肺静脉链接，进入左房。需要注意与肺静脉部分异位回流区别，后者为左肺静脉血经左无名静脉回右心房 CS：冠壮静脉窦 BCD：均有部分右向左分流 * “ ” “ ” READ血管通路病例分享 张玉强 上海长征医院肾内科 解放军肾脏病研究所 上海肾脏病质量控制中心 病例一 88岁，女 起搏器史8年 慢性肾功能衰竭 病例二 左侧长期留置导管流量欠佳 病例三 永存左侧上腔静脉 Persistent left superior vena cava 胸腔内血管畸形 正常人群发病率0.3%～0.5% 先心病患者中发生率4% 永存左上腔静脉 Persistent left superior vena cava 无症状 相关术前检查 各种类型的“误入”发现 “异常位置”导管处置 双侧管腔是否通畅 是否静脉血 波形是否符合中心静脉压力波形 胸部X线检查导管是否与中心静脉血管走形一致 确定导管位置处置流程 导管尖端位置 导管吸入血液特征 波形传感 胸部X线检查 误入其他静脉：正常解剖位置 (锁骨下/腋/颈内/奇/胸廓內乳静脉) 深色、低氧分压、低压力、无脉搏动 低压力中心静脉波形 导管位置与静脉投影走形一致 可以无明显异常 误入其他静脉：异常解剖位置 PLSVC 深色、低氧分压、低压力、无脉搏动 低压力中心静脉波形 导管位于左侧 异常肺静脉回流 低压力、氧合鲜红色 传导肺动脉压力波形 多种表现类型 误入动脉 脉搏搏动、鲜红色、高氧分压 动脉压力波形 图像受解剖限制 位于血管外 局部出血并被包裹时可吸出 非血管内压力波形 图像受解剖限制 If in doubt, don’t take it out 谢谢 zhangyuqiang@ “ ” “ ” D:即与左肺静脉链接，进入左房。需要注意与肺静脉部分异位回流区别，后者为左肺静脉血经左无名静脉回右心房 CS：冠壮静脉窦 BCD：均有部分右向左分流 *
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