CO2激光手术.ppt

CO2激光手术 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科 范静平 显微CO2激光手术是在显微镜照明、放大下，激光束通过遥控向靶结构进行切割汽化，将病灶清除，使病灶旁健康组织保持结构完整和功能健全。 手术前用物准备 CO2激光仪由激光发生器、导光关节臂、控制台和显微操作器4个部分组成。操作器是激光仪与手术显微镜中间重要连接装置，激光通过此器折射至靶结构。术前调节激光焦距，与显微镜物镜焦距一致；检查CO2激光和激光发出点之间的距离，要求最大误差＜0.5 mm，检查手控板和微调器功能是否完好。 将手术显微镜物镜与显微操作器连接。 备常规外科器械、自动负压吸引装置。 保持手术视野清晰 　　密切观察手术进展，及时吸除汽化烟雾，降低局部温度。由于CO2激光对组织穿透力较弱，操作时，必须保持手术野清晰干净，避免降低激光的功率，影响切割、分离、汽化组织的精确性。 严防辐射伤 　　激光可以从视野内金属器械折射至附近的重要功能结构。因此，光亮的器械应盖以湿棉片避免反光，误射正常组织；病人眼部盖以湿眼垫或戴保护镜，工作人员也应戴防护镜。 仪器保养 　　显微CO2激光仪及显微镜为精密仪器，术毕用生理盐水擦净血迹及污物，镜头用专用镜头纸擦净，如为乙肝等传染病病人，则用0.5％“84”消毒液擦洗，再用40%甲醛薰蒸消毒后保养备用，专人管理、养护。 声带癌 声带癌的早期,病变只限于声带(单侧或双侧)。传统的治疗方法多选用喉裂开声带切除或放射治疗,但在功能恢复及治疗副作用等方面存在不足。应用ＣＯ2激光手术治疗声带癌,临床效果是满意的。 ＣＯ2?激光手术的原理及特点 激光射入生物组织后被反射,吸收和透过,其热变性分为高温(200～1000℃)数毫秒产生的蒸发汽化;低温(100℃)数秒后蛋白分解和凝固。作为手术工具,主要利用汽化、凝固和切割的特点。因此具有激光手术特有的优点。 激光手术的安全性和手术切除范围 为了探索激光手术治疗声门型和声门型喉癌的安全性和手术切除范围，有作者通过对10只实验动物激光手术，模拟支撑喉镜下CO2激光手术,按标准的喉垂直部分或声门上水平部分切除术的切除范围，完成喉垂直部分切除7只,声门上水平部分切除3只。分别于术后立即(5只)和术后饲养40d(5只)后处死，切除实验狗全喉,观察切除范围和手术后创面修复情况。 手术完成顺利,显微镜下观察满意,达到手术预期的切除范围,大体标本和连续切片观察l-5号狗喉标本,切除范围与手术一致,创面有激光烧灼后的黑色和黄褐色结痂.6～10号狗饲养40d时处死,创面已修复。该结果说明动物支撑喉镜下CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分切除术和声门上水平部分切除术的软组织切除范围,动物可存活,创面自行修复,提示扩大喉癌激光手术切除范围的可能性。 还有作者进行了临床研究: 喉声门型鳞状细胞癌50例,支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤.喉癌标本常规石蜡包埋和连续切片,单数HE染色,双数行PCNA特异染色.切缘残留肿瘤用同样方法检查.结果切缘安全26例,相对安全1 9例,阳性5例.T1 a、T1b和T2的阳性率分别为3.6％(1/28),14.3％(2/14)和25.0％(2/8)(P＜0.01).免疫组化染色与常规HE染色切片观察切缘结果相同. 激光手术切缘的组织病理学观察可见激光切缘有烧灼后的组织变性,激光切缘有4～8层细胞坏死.部分切除组织中可见软骨组织.50例患者观察5年以上,局部复发5例,其中切缘阳性4例,切缘相对安全1例.结论激光手术切除的喉癌标本连续切片观察结果显示支撑喉镜下CO2激光手术切除早期喉声门型癌可获得安全切缘. 　　长期以来，医生不能决断开放性颈部手术、内镜或放疗中那一种更有助于改善T1和T2期声门型喉癌患者的复发率、生存率和功能。 内镜下激光切除治疗T1期和选择性T2期声门型喉癌，可减少患者不适感且使其对初步功能恢复感到满意。尽管开放式喉部手术仍是患者的可靠选择，但该手术方式有理由用以代替传统手术。 研究人员对意大利卡利亚里外科学和器官移植部接受治疗的83例各类型声门型喉癌患者的临床资料进行回顾。这些患者接受的治疗方法包括单纯或扩大声带切除术（30例）、水平声门切除术（22例）和内镜下激光切除术（31例）。 术后3年，T1组局部无复发率为0.9，而T2组为0.85。声带切除术、声门切除术和二氧化碳激光术后的累计无复发率分别为0.86、0.85和0.88。内镜组术后3年的局部控制率为100%。经统计分析显示，伴有或不伴有前联合侵犯的患者局部控制率无显著性差异。 　　salvage术后，开放式手术中48例患者中的45例保留了喉部，而内镜组则全部保留。 手术方法 一般采用经口气管插管，支撑喉镜充 分暴露声门裂及声带病灶后。用CO2激光机及显微镜，在25倍直视下，分清病变与正常组