G试验GM试验在诊断和治疗IFI指南中定位（北京医院）张秀珍.ppt

G试验GM试验在诊断和治疗IFI指南中定位 卫生部北京医院 张秀珍 内容 IFI感染现状 G试验和GM试验在IFI诊断和治疗指南中的定位 关于G试验和GM试验 常见IFI感染 临床常见的侵袭性真菌感染主要包括两种类型: 念珠菌血症 侵袭性肺曲霉菌病（IPA）。。 美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641 Aspergillus Cryptococcus IFI生前诊断仅为尸检诊断的1/6 侵袭性曲霉患者在血液科和ICU最为常见 混合型真菌感染的发病率也逐年上升 新近出现的少见真菌尸检检出率也有所上升 IFI 感染特点 念珠菌血症和肺曲霉菌感染IFI的主要类型 以白念感染为主但非白念感染呈上升趋势 曲霉菌感染呈上升趋势 血液科是IFI最高发病区 内容 IFI感染现状 G试验和GM试验在IFI诊断和治疗中的定位 G试验和GM试验 IFI感染率和死亡率 免疫缺陷患者IFI感染率高达5%~10%。 患者死亡率分别达36%~63%和70%以上。 2001我国卫生部“医院感染诊断标准（试行）”的具体诊断标准： 1.在原发病的诊治过程中出现呼吸系统症状和体征、发热、白细胞增加； 2.х线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影； 3.影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释； 4.连续３次深部痰培养为同一种真菌； 5.血、尿、便培养为同一种真菌。 痰和BAL检查的诊断意义 痰和BAL检查的诊断意义 生物标志物(G和GM试验)分别被列入真菌诊断和治疗的指南 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC) 美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断(J Antimicrobial Chemotherapy 2008,61:S1, i3)。 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则( 第3次修改版本) G试验作为侵袭性真菌感染临床诊断的指标 GM试验作为疗效判定的指标 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（2009-12月第三次修订讨论稿） IFI诊断标准 确诊: 病人有感染的危险因素;有临床症状;微生物培养阳性;组织检测阳性; 临床诊断: 病人有感染的危险因素; 高分辨CT出现阳性的影象特征. 1-3-β-D葡聚糖试验(G试验)阳性.并值上升; 广谱抗生素应用无效;疑似: 病人有感染的危险因素;有临床症状或微生物检测+ 获得有效治疗机会 预防用药: 在IFI的高危患者中,预先应用抗真菌药物以 预防IFI的发生. 经验治疗: 患者有免疫缺陷,长期应用激素治疗后出现 不明原因的发热,广谱抗生素治疗96h无效者 或起初有效3-7天后再出现发热,在积极寻 找病因的同时,可经验性应用抗真菌治疗. 抢先治疗和确诊治疗 抢先治疗: 对已确立临床诊断和高度疑似的患者应用抗真菌药物. 确诊治疗:对确诊为IFI的患者的治疗 抢先用药的对象 临床诊断的患者 疑似患者 广大学者认为: 抢先用药较经验用药从挽救生命来讲更为合理,有效. 临床希望能鉴别 念珠菌或丝状真菌 白色念珠菌或非白念 曲霉菌或毛霉菌 是否卡氏肺囊虫 不同病原用的药物不同 念珠菌或丝状真菌: 白色念珠菌:氟康唑;非白念:伏立康唑或卡泊芬净; 丝状真菌:对氟康唑天然耐药 曲霉菌或毛霉菌: 曲霉菌:伊曲康唑,伏立康唑,卡泊芬净,两性霉素-B等 毛霉菌:目前只有两性霉素-B 卡氏肺囊虫: 复方新诺明 卡泊芬净 指南对抗真菌治疗的疗效评价 IFI标志物的测定: 对于G试验和PCR检测结果不能作为念珠菌感染的疗效指标,GM试验可作为疗效判定的指标 内容 IFI感染特征 G试验和GM试验在IFI诊断和治疗中的定位 G试验和GM试验 世界卫生组织（WHO）对临床微生物实验室提出三项指导性方针： （1）临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面； （2）显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值； （3）实验室人员必须主动与临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息。 G试验和GM试验的临床价值 合格的试剂盒 标准化的操作 结果解释与患者临床紧密相结合 微生物学标准： （1）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌或放线菌属）或新型隐球菌阳性；（2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性；（3）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原（半乳甘露