C15混凝土基层报验申请表 3.doc

混凝土基层报验申请表 工程名称：银河湾花园小区排水设施零星工程改造 编 号: 致：广东监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了C15混凝土基层施工工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查与验收。 附件：分项工程（验收批）质量验收记录表 预检工程检查记录 隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 混凝土基层 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 银河湾花园小区排水设施零星工程改造 单位工程名称 道路工程 施工单位 安徽省和信建筑工程有限公司 分包单位 / 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 基层 分项工程名称 混凝土基层 验收部位 C15混凝土基层 主要工程数量 验收规范及图号 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 原材料质量应符合设计要求及国家现行有关标准 第10.8.1条 见原材料检测报告 2 混凝土面层质量应符合设计要求 第10.8.2条 见试件强度检测报告 3 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 砼面层应板面平整、密实、边角应整齐，无裂缝，并不应有石子外露和浮浆等 第10.8.2-4条 符合要求 2 允许偏差 纵断高程(mm) ±15 0 10 10 -5 5 -7 6 6 100 3 中线偏位(mm) ≤20 13 10 7 12 15 18 6 6 100 4 平整度(mm) ≤15 10 8 4 12 15 17 6 5 85.7 5 宽度(mm) 不小于设计值+B 2200 2200 2200 2200 2200 2200 6 6 100 6 横坡(%) ±0.3％且不反坡 0.1 0.1 0.14 0.12 0.25 0.27 6 6 100 7 井框 路面高差 ≤3 3 3 1 3 3 100 平均合格率（％） 98 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 混凝土基层 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 银河湾花园小区排水设施零星工程改造 单位工程名称 道路工程 施工单位 安徽省和信建筑工程有限公司 分包单位 / 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 基层 分项工程名称 混凝土基层 验收部位 C15混凝土基层 主要工程数量 验收规范及图号 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 原材料质量应符合设计要求及国家现行有关标准 第10.8.1条 见原材料检测报告 2 混凝土面层质量应符合设计要求 第10.8.2条 见试件强度检测报告 3 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 砼面层应板面平整、密实、边角应整齐，无裂缝，并不应有石子外露和浮浆等 第10.8.2-4条 符合要求 2 允许偏差 纵缝直顺度 ≤10 3 7 2 3 3 100 3 横缝直顺度 ≤10