MRSA感染的治疗指南[精品文档].ppt

感恩的心，感谢有你！谢谢你的欣赏！ 全力打造精品课件，教学资料，感谢你的欣赏 对万古霉素或达托霉素敏感性降低，如何治疗? 奎奴普丁/达福普汀7.5 mg/kg/剂 IV Q8 (CIII) 成功治疗万古霉素治疗失败病例，但对不明感染源的心内膜炎和菌血症应答率低 TMP-SMX 5 mg/kg/剂 IV BID (CIII) 体外研究：对达托霉素不敏感菌株， 达托霉素 + TMP-SMX 比单用达托霉素表现更快杀菌活性 利奈唑胺 600 mg PO/ IV BID (CIII) 病例序列研究显示，单用或联用其他抗生素治疗成功，对左侧心内膜炎预后差 特拉万星10 mg/kg/dose IV QD (CIII) 1 例MRSA持续性菌血症治疗成功报道 Sander A Int Care Med 2002; Markowitz N Ann Intern Med 1992; Steed AAC 2010; Falagas ME JAC 2006; Nace JAC 2010 实施测定 所有MRSA感染的治疗应包括对原发感染病灶和其他可能的感染病灶的鉴别、清除和/或清创 对MRSA菌血症患者，起始血培养阳性2 ～ 4天后再进行血培养，其后根据需要进行，以明确菌血症清除情况 实施测定 万古霉素应根据实际体重进行剂量调整 (15～20 mg/kg/剂，每 8～12h)，每剂不超过 2 g。严重感染患者血药谷浓度维持在 15～20 ?g/mL 替代万古霉素治疗时，需考虑体外药敏实验数据 对 MSSA 感染， ?-内酰胺类是用药首选 研究争议: MRSA 菌血症/ 心内膜炎 超声心动图是否对所有MRSA菌血症患者适用？还是仅对某些特殊情况而言？对特殊病例是否足够? 转移性感染灶的隐性疖鉴别范围多大？基于症状和体征鉴别的方法是否足够？抑或满足研究所需的最小判断标准？ 治疗感染持续或复燃的措施如何? 什么样的药敏试验和MIC折点可以预测治疗失败，特别是对于万古霉素而言? 研究争议: MRSA 骨髓炎 胃肠外与口服治疗的效能如何? 口服降阶梯治疗是否为延长胃肠外治疗的替代措施? 提高万古霉素谷浓度对骨髓炎治疗是否有益? 当万古霉素MIC增加时，治疗骨髓炎的替代方法是什么? 利福平在联合治疗中作用如何? 早期手术干预是否改善预后? 与器械相关的感染最佳治疗措施是什么? 实验室标记物(ESR/CRP) 该如何用于指导治疗? 研究争议: MRSA SSTI 非化脓性蜂窝组织炎的病原菌是什么? 覆盖MRSA的起始经验性治疗是否必要? 对脓肿特别是关于复发感染以及家庭成员间的传染，抗生素治疗是否能产生更有益的效应? 复发性SSTI的发病机制是什么? 利福平在联合治疗中作用如何? 细菌去定植对预防复发性SSTI是否有效? 如果有，什么是恰当的措施? 更多信息? 指南全文请链接下列网址：/guidelines 文档有价，知识无价 课件之家精心整理 * * * * * * * * 非复杂性非化脓性蜂窝组织炎的经验性治疗 抗 ?-溶血性链球菌抗生素 (+/- 抗MSSA) 如果对治疗效果差，加用抗 MRSA 抗生素 药物 成人剂量 头孢氨苄 500 QID 双氯西林 500 QID 克林霉素* 300-450 TID 利奈唑胺* 600 BID *对MRSA有抗菌活性 复杂性 SSTI 手术清创，以及培养结果得出前行MRSA经验性治疗。 抗生素 成人剂量 证据级别 万古霉素 15-20 mg/kg IV Q8-12 AI 利奈唑胺 600 mg PO/ IV BID AI 达托霉素 4 mg/kg IV QD AI 特拉万星 10 mg/kg IV QD AI 克林霉素 600 mg PO/IV Q8 AIII *替加环素：相关死亡率?；考虑作为 MRSA SSTI 替代用药 *头孢洛林（Ceftaroline）：指南公布后 FDA 批准使用 小结: SSTIs的经验性治疗 化脓性 (MRSA) 非化脓性 (β溶血性链球菌) 非复杂性 切开引流 特殊病情下考虑加用抗MRSA抗生素1 头孢氨苄 500 QID 双氯西林 500 QID 治疗无效时，考虑加用对MRSA有抗菌活性药物1 复杂性 切开引流 + 万古霉素（或替代药物）2 万古霉素 (或替代药物) 2 全身疾病、化脓性蜂窝组织炎/伤口感染、相关并发症、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿（如面部、手）、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效口服抗生素 : TMP-SMX 1 DS BID, 克林霉素 300 mg TID, 多西环素 100 PO BID 达托霉素、利奈唑胺、特拉万星、头孢洛林 复发性 SSTIs 如何治疗? 宿主 环境 病