[医药]七氟醚对体外循环下心肌的保护作用.pptVIP

全程吸入麻醉病例二 患者女，56岁，52kg，活动后心悸气促10年入院，诊断为：RHD，MS并MI、AVS并AVI，心功能3级，拟在全麻体外循环下行DVR，预计手术时间3h。 麻醉实施：术前用药吗啡0.1mg/kg,阿托品0.01mg/kg im.局麻下行桡动脉穿刺测压。麻醉诱导采用静注咪哒唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg,同时吸入七氟烷，调节七氟烷浓度维持收缩压在比插管前降低15%左右水平，充分肌松后气管插管。插管后，根据血流动力学情况，调节七氟烷呼气末浓度维持在1~3%,氧流量1.5L/min。连续泵注维库溴胺维持肌松，根据手术需要间断静脉推注舒芬太尼维持镇痛。 体外循环后待循环稳定后打开体外循环机上安装的七氟烷挥发罐，一般为1~2%，维持麻醉深度，MAP在50~70mmHg。体外循环是在低温下进行的，MAC值会降低，故维持麻醉所需浓度会降低。在停机前5min关闭体外循环机上的挥发罐，调节七氟烷呼气末浓度维持在2%左右，氧流量1.5L/min维持麻醉，根据血压或手术需要间断静脉推注舒芬太尼维持手术镇痛。停机后同时泵注多巴胺和硝普纳强心和扩张外周血管。 体外循环时间90min，阻断主动脉时间55min，行DVR，手术时间3h15min。 舒芬太尼总量1.5 ug/kg,咪哒唑仑0.05mg/kg。 术毕患者送入胸外ICU并进行呼吸机辅助通