子宫肌瘤与妊娠相关问题2016224.ppt

子 宫 肌瘤与妊娠相关问题 北京大学人民医院 尹秀菊 2016.2.24 子宫肌瘤引起的症状 大部分无症状 20%-50%有症状：AUB，贫血，压迫症状，生殖问题。 绝经后大部分肌瘤可以萎缩，症状消失。 Myers ER, Barber MD, Gustilo-Ashby T, Couchman G, Matchar DB, McCrory DC. Management of uterine leiomyomata: what do we really know? Obstet Gynecol 2002;100:8–17. 月经量过多 0型或1型首选宫腔镜手术 其它类型 压迫症状，伴或不伴月经量多 关于手术指征 月经量过多继发贫血，药物治疗无效 体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急腹痛 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 可疑有肉瘤变者 子宫大于10周妊娠大小 月经过多继发贫血 有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快 保守治疗失败 不孕或反复流产排除其它原因 八年制教材 人卫第八版教材 关于手术指征 无症状的子宫肌瘤不需要治疗 子宫肌瘤的快速增长不作为手术指征 绝经前子宫肌瘤增长快慢的恶性率分别为0.26%，0.27%，差异无统计学意义。 绝经后肌瘤增长或出现症状需要考虑恶性的可能，但发生率极低。 有症状，无生育要求，一线治疗失败 Parker WH, Fu YS, Berek JS. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma. Obstet Gynecol.1994;83:414–8. Weber AM, Mitchinson AR, Gidwani GP, Mascha E, Walters MD. Uterine myomas and factors associated with hysterectomy in premenopausal women. Am J Obstet Gynecol 1997;176:1213–7. Friedman AJ, Haas ST. Should uterine size be an indication for surgical intervention in women with myomas? Am J Obstet Gynecol 1993;168 (3 Pt 10):751–5. 无症状子宫肌瘤行子宫切除术的唯一指征：绝经后未使用HRT，但肌瘤增大，考虑有恶性可能，尽管恶性可能很小。 子宫肌瘤切除手术指征 严重的经量过多（粘膜下肌瘤首选宫腔镜手术治疗） 盆腔痛 压迫症状 一些存在生育问题的患者 Garcia CR. Management of symptomatic fibroid older than 40 years of age: hysterectomy or myomectomy? Obstet Gynecol Clin。North Am 1993;20:337–48. 需告知患者手术出血可能较多，手术时间长，复发率15% 10%的患者在5-10年内可能仍然需要切除子宫。 宫腔镜下子宫肌瘤切除 0，I，II型 直径4-5厘米以内 其它类型子宫肌瘤切除手术方式选择 腹腔镜子宫肌瘤切除或开腹子宫肌瘤切除术后受孕率，并发症，复发率相似。 不孕人群中，腹腔镜手术和小切口开腹手术的受孕率相似，但是腹腔镜手术恢复快，术后疼痛轻，发热少。（II-3） Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K, et al. Laparoscopic versus open myomectomy – a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;145:14–21.?? Palomba S, Zupi E, Falbo A, Russo T, Marconi D, Tolino A, et al.A multicenter randomized, controlled study comparing laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy: reproductive outcomes. Fertil Steril 2007;88:933–41. 孕前发现子宫肌瘤需要手术吗？ 子宫肌瘤增加了难产率（OR 2.9),剖宫产率（OR 3.7），早产率（OR 1.5） 多数超声方面