经皮胆囊碎石取石术临床应用研究报告.docVIP

经皮胆囊碎石取石术临床应用研究报告 南京市第三医院 肝胆外科 手机固话长途前加拨“0” 一、课题来源： 胆囊结石是一种常见病、多发病，在非手术疗法中尚无疗效满意的方法，经皮胆镜胆囊超声碎石取石术（Percutaneous Endoscopic Cholecy stolithocenosis，简称PECLC）是国际公认的腔内外科先进技术，我院肝胆外科经参阅近年国内外医学资料，认为此法是治疗胆囊结石新的内镜技术，是当前较有发展应用的一种治疗方法。在院领导多次论证调查之后，决定引进由西德Wolf公司生产的经皮胆镜超声碎石整套设备，用于临床，并自选作为新科技推广应用研究课题。 二、选题依据： 1、胆囊结石是一种常见病、多发病，据资料统计表明，我国人群中胆结石发病率为10％左右，并有逐年上升趋势。 2、胆囊结石常伴有慢性胆囊炎，症状反复发作，结石又难以排除，患者因惧怕行胆囊切除，故病程旷日持久，影响日常生活和工作。 3、我们从以往的胆囊切除病人中发现，不少胆囊结石病人其胆囊功能是好的，只因一枚或数枚结石而把胆囊切除，此法有顾此失彼之虞，其合理性、正确性值得商讨。 4、胆囊切除后，约40％左右病人术后产生上腹不适疼痛及脂肪泻等。据资料表明，胆囊切除后，胆肠生理功能及胆囊流体力学发生改变，可使结肠癌及胆管结石发病率增加。而胆管结石在术中不易除尽，术后易复发。 5、胆囊切除切口长、痛苦大、恢复慢、疗程长，而PECLC则切口小（切口长1．5—2厘米）、创伤轻、痛苦少、康复快，术后当天就可起床、进食。 6、自 1882年 Langen Buch首先开展了胆囊切除术，其时由于种种条件限制，特别是无内镜新技术，故只有行胆囊切除，对胆囊结石无特殊治疗方法。时过境迁，100多年后的今天，科技高度发展、对胆囊功能稍好的患者，完全可以采用新的内镜技术清除胆囊结石。因此，胆切作为唯一的治疗胆囊结石的历史和传统观念应于改变。 7、胆囊结石各种非手术疗法，在排除结石方面没有满意的方法，其原因主要与结石的成份有关，如碳酸钙、胆红素或混合结石行药物治疗几乎无效。另一个原因是胆囊管直径在2—3毫米，如果结石大于3毫米，则很难从胆囊管中排出，因此不少肝胆外科专家在著文中也持此种观点。 综上所述，PEClC在理论上和科学论证上是正确可行的。1989年Marberger首先用PECLC取得成功，并报导于世，至今世界一些医学科技发达的国家，美、英、德、日等国及我国的北京、上海、云南等地也陆续开展了此术，并取得了成功。 三、临床应用研究情况： l、制订应用研究计划： （1）成立肝胆小组并扩大成肝胆外科，人员相对固定。 （2）参阅国内外PECLC有关资料，先在体外对离体胆囊结石超声碎石用掌握操作技术。 （3）选择胆囊条件好的病例开展 PECLC，后再逐步扩大适应症，并不断总结经验，提高碎石取石质量，减少残余结石率。 2、提供临床应用研究条件 （1）添置两套西德Wolf公司生产的经皮胆囊镜超声碎石设备。 （2）保证病床收治从16张床位扩大到近二个病区，收治胆囊结石病人。 （3）固定手术室，保证手术顺利开展。 3、对1000例经皮胆镜碎石术研究总结。 四、研究成果： 1、自 1991年 9月（此手术开展为 1991年 9月，院内科研立项为 1991年 11月）——1993年 11月，成功地对 1000例胆囊患者进行 PECLC，手术成功率为 98．5％，治愈率98％，胆囊残余结石率1．97％，在国内外所见报导中居先进水平。 2、1000多例病例中，仅一例发生胆漏．无脏器损伤、出血．感染等并发症，无一例死亡。 3、不断总结经验，改进了操作方法，扩大了手术适应症范围。 （1）口服胆壁造影不显影 73例（占总数 7．3％）胆囊结石患者也行 PECLC，仅少数胆囊壁增厚或因结石嵌于胆囊管不易碎石取出而改胆囊切除。而以往胆囊结石造影不显影者为此法禁忌证，我们发现此种病人往往因一枚或数枚结石嵌于胆囊颈管部，致胆囊造影不显影，一旦用超声击碎取尽结石，胆囊功能经治疗可恢复正常。 （2）PECLC在国外均在胆囊中置“T”管引流，国内胆囊置管率为40—70％，我院开展PECLC初期约80％置:T管胆囊引流，目前仅5％患者需置管，使病人平均住院天数明显减少。 （3）对18例胆囊结石、胆绞痛急性发作、大胆囊不伴发热者也急诊行PECLC，均获成功，术后恢复良好。 （4）对12例胆囊壁增厚明显，胆囊显影清淡，胆囊收缩功能差的患者，因其坚决要求不切除胆囊