儿科学病毒性脑炎课件.ppt

儿科学 * 病毒性脑炎 Viral encephalitis * 概述 　定义：由多种病毒引起的脑实质或脑膜的急性炎症。 * 常见病毒和入侵途径 常见病毒 80％致病原为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等 感染途径 血行感染 嗅神经和/或周围神经 * 发病机制 病毒直接侵入破坏脑实质 病毒经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖，再经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外某些脏器。病毒在定居脏器内进一步繁殖后，入侵脑实质或脑膜组织。 * 病理 脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润；炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布；血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 * 临床表现 前驱感染：呼吸道感染、腹泻、皮疹等 全身症状：发热、乏力、嗜睡 颅内压增高症状：头痛、呕吐、烦躁 脑功能障碍症状：惊厥、意识障碍、瘫痪 * 临床表现 额叶皮层运动区受累：惊厥 额叶底部、颞叶边缘系统受累：精神情绪异常 其他： 偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动 * 诊断 病史：临床表现 体格检查：脑神经麻痹，肢体瘫痪，脑膜 刺激征，病理反射 辅助检查 * 辅助检查 脑电图：弥漫性或局限性异常慢波活动 脑脊液检查：细胞数增多，生化正常 病毒学检查：病毒抗体、病毒DNA/RNA 神经影像学检查：弥漫性脑水肿，脑实质病变 头颅MRI T1加权相 T2加权相 * 鉴别诊断 病原学鉴别： 与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别 症状鉴别： Reye综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑血 管病变、脑肿瘤、线粒体脑病、红斑狼疮等 * 治疗 抗病毒治疗：疗程为10～14天，静脉给药 单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒：无环鸟苷 巨细胞病毒：丙氧鸟苷 RNA病毒：利巴韦林 * 维持水、电解质平衡与合理营养供给 控制脑水肿和颅内高压 控制惊厥发作 呼吸道和心血管功能的监护与支持 治疗 * 预后 多数患者可以完全恢复 少数留有后遗症：惊厥，智力、运动、心理行为、视力或听力残疾 不良预后相关因素： 病变严重程度 病毒种类（单纯疱疹病毒感染） 患者年龄（〈2岁幼儿）相关 * 思考题 1.病毒性脑炎与化脓性脑膜炎脑脊液改变的不同之处在哪？ 2.试述病毒性脑炎临床症状 3.试述病毒性脑炎诊断依据 4.试述病毒性脑炎鉴别诊断 * 5.病毒性脑炎治疗包括哪些措施 6.病毒性脑炎的预后相关因素是哪些？　　　　　　 常见的后遗症有哪些？ 思考题 * *