城镇居民医疗保险工作基本业务知识.docVIP

城镇居民医疗保险常用业务知识 起付标准和报销比例 医院等级 一级医院 二级医院 三级医院 转外就医 起付标准和报销比例 300 70% 600 60% 900 50% 1200 45% 依据：邯郸市城镇居民基本医疗保险实施细则（试行） 自付费用比例 部分支付项目、乙类药品 单价在300元及以上的药品 单价在600元以上的检查、单价在1500元以上的诊疗、手术项目 20% 30% 40% 依据：邯郸市城镇居民基本医疗保险实施细则（试行） 住院床位费支付标准（最高限额） 一级医院 二级医院 三级医院 未定级医院 特殊病房 普通住院 急诊观察 普通住院 急诊观察 普通住院 急诊观察 普通住院 急诊观察 单人无菌间 重症监护病房（ICU、CCU手术后） 9 6 12 8 14 10 7 6 80 50 依据：邯郸市城镇居民基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准管理实施办法（试行） 一次性贵重材料最高限价 心 血 管 类 骨 科 类 其 他 名称 单位 限额 名称 单位 限额 名称 单位 限额 冠状动脉支架 只 5000 半髋关节 套 2000 疝修补补片 块 700 冠状动脉球囊 个 1500 全髋关节 套 4000 人工晶体 个 300 二尖瓣球囊 个 1000 全膝关节 套 4000 胆道支架 个 1000 人工血管 条 1200 人工全股股 套 1000 食道支架 个 800 射频导管 条 3000 人工股骨头 个 4000 气管支架 个 1000 导丝类 根 400 髌骨 块 280 肾动脉导管 根 240 导管类 根 500 人工颅骨（硅胶） 块 170 侧脑室引流管 根 1500 泵 根 500 人工颅骨（钛板） 块 1400 吻合器 个 1000 导管置入套件 个 300 电极 个 400 心脏永久起搏器 只 6000 未列入《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》手术项目的医用材料，不属于保险范围。以上限额材料，每增加一个单位报销金额递减20%。 滤网 个 4000 依据：邯郸市劳动和社会保障局关于参加城镇居民医保人员使用一次性贵重医用材料实行最高限额管理的通知。（邯劳社办【2008】136号） 特 殊 病 医 疗 管 理 范围 恶性肿瘤、尿毒症及肾、肝移植需门诊放化疗、透析及使用抗排异反应的特殊病人员。 支付标准 门诊放化疗费用按“乙类”标准和相应医院级别计算个人负担比例，不支付辅助用药和调节免疫药品费用。特殊病门诊治疗每年按一个起付标准收取。 支付限额 尿毒症门诊透析每月最高支付1000元；肾、肝移植术后抗排异药每月最高支付2000元。 依据：邯郸市城镇居民基本医疗保险特殊病医疗管理办法（试行） 城镇居民医疗保险常用业务知识 支付部分费用的诊疗项目 诊疗 设备 及医 用材 料 1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀、）心脏及血管造影X线机（含数字成影设备）、核磁共振成像装置（MRI）单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直接加速等大型医疗设备进行的检查、动态心电图、视N乳头立体照像，听觉诱发电位，运动心肺功能监护、脑磁图等部分检查项目。2、体外震波碎石与高血压、尿毒症病人血液透析的治疗。3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。4、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。5、只限于国产医用材料，使用进口医用材料比照国产同类医用材料计算。 治疗 项目类 1、血液透析、腹膜透析、肿瘤放射治疗。2、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目。 依据：邯郸市城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围管理实施办法（试行） 不予支付费用的诊疗项目 服务类 1、挂号费、病历工本费、疾病证明书费、磁卡费、各种帐单工本费。 2、出诊费、点名手术附加费、特需医疗服务费，产科卫生费。 3、医疗用的脸盆、口盅、药杯、生活用品费。 非疾 病诊 疗项 目 1、各种整容、美容、健美项目、矫形、生理缺陷的手术、检查治疗费和器具。如治疗色素斑、粉刺、痤疮、白发、穿耳、隆鼻、隆胸、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛症、单眼皮改双眼皮、脱痣、除皱、矫斜眼、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正等。2、各种减肥、增肥、增高、健美、戒烟诊疗项目。3、各种健康体检。 4、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等治疗项目。5、各种预防服药、注射、疾病普查、保健的诊疗项目。6、各种医疗咨询（心理咨询、保健咨询、疾病咨询、婚育、性咨询）、各种预测（中风预测、健康预