〖医学〗贯彻卫生部关于三聚氰胺至泌尿系结石的诊疗方案教材_课件.pptVIP

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 贯彻卫生部关于三聚氰胺至泌尿系结石的诊疗方案 湖南省儿童医院 概诉 一）目前婴幼儿配方奶粉受三聚氰胺污染，婴幼儿结石的患病率明显增高； 二）临床表现轻重不一； 三）大部分患儿对内科、外科治疗有极好的效果。 心中有爱 我院自2008年6月起至2008年9月初收治小儿泌尿系结石婴幼儿37余例，其中28例病情危重的婴幼儿家长在陈诉喂养史时均诉有“三鹿牌”奶粉的喂养史。 目录 临床表现 诊断要点 影像学检查 鉴别诊断 治疗 更新于补充 不明原因的哭闹，排尿时尤甚。可伴呕吐； 肉眼或镜下血尿； 急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿； 尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛，排尿困难； 可有高血压，水肿，肾区叩击痛； 一.临床表现 三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的1项或多项。 实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿），血生化，肝功能，尿钙/尿肌酐（一般正常，尿红细胞形态（非肾小球源性），甲状旁腺激素测定（一般正常）。 二.诊断要点 首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法； 必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）； 有条件可行肾核素扫描平价分肾功能。 三、影像学检查 刘XXCT术前术后比较 术前 术后 血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿； 结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别； 急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。 四、鉴别诊断 五、治疗 立即停用被“污染” 婴幼儿配方奶粉 ！ 补液、碱化尿液，促进结石的排出; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； 保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)； 因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。 五、治疗（内科保守治疗） 首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素， 如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法， 必要时外科干预解除结石梗；鉴别：注意排除肾小球源性血尿； 五、治疗合并急性肾功能衰竭的治疗： 经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。 可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。 体外震波碎石局限性较大，需慎重考虑。 五、治疗（外科治疗） 患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。 出院后随访内容：尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。 六、随访