〖医学〗慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘教材_课件.pptVIP

* 药物吸入后时间(小时) 1 2 3 4 5 6 0 2.2 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 治疗第1天予首剂治疗后 平均FEV1 (L) 2.0 3.4 ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ 万托林?180μg,4次/天(n=101)治疗12周 安慰剂4次/天(n=104) ﹡与安慰剂相比,P≤0.024 万托林?气雾剂显著改善哮喘患者肺功能 Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;86:297-303. * 速效β2激动剂 快速缓解COPD症状 有效改善COPD患者肺功能 GOLD 2008 ──推荐所有COPD患者按需使用短效支气管扩张剂 * 万托林?改善COPD患者呼吸困难症状 万托林?200ug qid治疗2周 安慰剂 Can Med Assoc J 1991;144:35-9. n=24 * 与基线相比,吸入研究用药 后30分钟的改变(L) ﹡与安慰剂相比P0.001 n=67 ﹡ ﹡ CHEST 2003; 123:1810–1816 安慰剂 万托林?400ug 万托林?气雾剂显著改善COPD患者肺功能 * 万托林?安全性良好 哮喘发作 头痛 Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:488-93. 安慰剂 万托林?100μg 万托林?200μg n=63 * 给药(喷) 5 7 9 13 -10 -8 6 4 2 -4 -6 与基线相比,心率的变化(次/分钟) -2 0 8 10 万托林?100ug/喷 NS NS NS NS NS NS:无统计学差异 大剂量万托林?气雾剂对心率无明显影响 Chest 1980;77;429-31. 11 * 正确使用万托林?气雾剂 移开喷口的盖,如图所示拿着气雾剂,并用力摇匀 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,然后立即..... 将喷口放在口内,并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地,缓慢地吸气同时,马上按下药罐将药物释出,并继续深吸气 屏息10秒,或在没有不适的感觉下尽量屏息久些,然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂,应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤 用后,将盖套回喷口上 病例-1 赵先生的自白: 我今年25岁,已经反复咳嗽、气喘半年了 半年前一次接触宠物时发生咳嗽、气喘,之后自行缓解。此后偶而发作,多在接触动物毛发、花草后发作。我未曾重视,未用药或上医院就诊; 最近2月,病情慢慢地加重,症状已发展到每天发作; 近2周出现夜间咳嗽、胸闷,2周来出现了4次,有时活动后气喘、不适,因夜间咳嗽、胸闷而失眠 吃了许多感冒药,抗生素,却还是一样咳、喘个不停 * 讨论-1: * 门诊初诊: 查体:双肺可闻及弥漫性哮鸣音,呼气相延长 对于赵先生,我们应给予他何种诊断?诊断依据及应进行的辅助检查? 讨论-2: 对于赵先生,我们应首选何种治疗策略 * 讨论-3: 治疗3个月后,应如何评估赵先生的哮喘控制情况 * 王阿姨的自述: 我今年50岁,是退休工人,喜欢抽烟,每天10支,已经吸了30年了 近3年反复出现咳嗽、喘息,咳少量白粘痰。走路气短,休息后能稍为好一些。冬天症状更严重。几乎每日都有症状,吃了很多消炎止咳的药物没好转。 病例-2 * 讨论-4 门诊初诊: 体检:双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及少量湿啰音。呼气音延长。 胸片:双肺纹理增重,上肺肺气肿征象。 * 我们对王阿姨给予何种诊断?诊断依据及进一步辅助检查? 哮喘的负担1 哮喘是一全球性问题,据估计有3亿人受累 不同国家哮喘的人群患病率在1﹪到18﹪间,且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计,全世界死于哮喘者每年达250,000 例 1.Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 2.张安玉.慢性病与危险因素的疾病负担分析──残疾调整生命年及其意义.中国慢性病预防与控制 2006;14(5):305-7. * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战 图中显示,我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者,位居全球前列 Braman S.The Global Burden of Asthma. Chest 2006;130;4S-12S * 支气管哮喘的诊断 病史 症状 体格检查 诊断和检测方法 肺功能 肺量仪 呼气峰流速 气道反应性测定 气道炎症的非创伤性标记物检查 过敏状态检查 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. * 临床诊断方法 临床症状: 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷 体格检查: 最常见的体检异常是听诊闻及哮鸣音 严重哮喘急性发作时,听诊不到哮鸣音。通常会有