儿童咳嗽的诊治进展教材_课件.pptVIP

百日咳致慢性咳嗽的治疗 抗生素 感染8天内给予红霉素(不能应用大环内酯类抗生素时,使用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑 )可以有效控制病情 抗百日咳免疫球蛋白(P-IVIG)对严重病例有较好疗效 肾上腺皮质激素 尤其婴儿可显著减少咳嗽发作和呕吐 6个月以下婴儿限用 百日咳疫苗 无细胞免疫(aP) 杨永弘,百日咳与慢性咳嗽,中国实用儿科杂志,2004,19(12):712-714. Richard S. Irwin,et al. Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom, A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians, Chest,1998,114:133s-181s 全细胞免疫(wP) 儿科慢性咳嗽评估(一般原则) 儿童慢性咳嗽需遵循儿科专用指南进行诊治,儿童与成人之间的病因和治疗有差异 儿童咳嗽必须予以病因治疗为主,没有证据支持仅作对症治疗 如果治疗一旦开始,必须对患儿进行随访。如果在预期时间内治疗无效,则必需即时调整 除了作出诊断以外,还应探讨经常咳嗽影响儿童和家长的生活质量以及家长的期望和担忧等问题 在儿科咳嗽无相应指南的情况下,应用成人相关指南务必谨慎 儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ----镇咳治疗 轻度咳嗽有利于排痰,一般无需镇咳药治疗 严重的咳嗽,特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠,甚至加重病情或引发其它并发症 新编药物学. 中枢性镇咳药 依赖性 可待因等 　长期应用可产生耐受性、成瘾性,可引起便秘　　　　　　　　　　　 非依赖性 右美沙芬等 　止咳作用迅速有效,无成瘾性,较为安全　　　　　　　　　　 WHO警告:可待因不能用于儿童咳嗽治疗 Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/01.02. 精神性咳嗽----慢性咳嗽 特点 睡眠时不咳,咳声粗躁刺耳,被请求时可再现咳嗽能力,止咳药无效,学龄儿为多见,常发生在上呼吸道感染后 治疗 心里暗示治疗;“增援方案”(reinforced suggestion)以弱化胸部肌肉活动,指导停止咳嗽,使患儿确信咳嗽可以治愈 支气管扩张与慢性咳嗽 成人因支气管扩张造成的慢性咳嗽发病率为4﹪,儿童发病率缺乏统计 支气管扩张的病因 百日咳 反复误吸 囊性纤维化 吸入有害化学气体等 PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. 肺结核 纤毛不动综合征 异物吸入 非典型微生物感染 ----慢性咳嗽、哮喘 20世纪90年代已有作者认为反复或长期CP感染与喘呜、哮喘性支气管炎、哮喘间有关联,有些患儿则表现持续性咳嗽 Emre (Arch Pediatr Adolese Med,1994;148:727- 732) Hagiwara(Pediatr Infect Dis J,1999,18:271-275) Hallander(Scand J Infect Dis,1999,31:281-286) MP、CP感染患儿 ----有较高的慢性咳嗽、喘息症状发生率 亚洲CAP病原学调查资料中显示 儿童喘息发生率23.9％,远高于成人(13.6％) 我院02～04年间CP感染调查中,咳嗽为首要症状, 喘息发生率28.7％,0～5岁组更高达32.6％ 非典型微生物感染会诱发哮喘?而哮喘又成为慢性咳嗽的病因 Blasi MP和CP感染可能诱发气道高反应性,使气道感染性炎症与气道过敏性炎症相互作用,从而使哮喘症状加重 哮喘患儿 要注意合并非典型微生物感染可能性,针对病原的治疗可使哮喘缓解、慢性咳嗽终止 慢性咳嗽的诊断思路 慢性咳嗽解剖学诊断程序 Richard Irwin(1981年)根据咳嗽反射解剖机制,列出诊断程序。1