肺炎病人的护理之教材_课件.pptVIP

肺炎病人的护理 长沙民政职业技术学院护理教研室 周俊 学习目标 1、掌握肺炎的护理评估和护理措施; 2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法; 3、了解肺炎的常见病因。 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素 导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 【定义】 细菌感染为肺炎最常见的病因,占80％ 呼吸道感染为感染之最。 感染的死亡率:90%--50%--10%。 50年代以后,肺炎的病死率无下降。 全球面临细菌耐药。 发病率近年在增加。 【概况、流行病学】 【病因、发病机制和病理】 正常的呼吸道防御机制 正常情况,隆凸以下无菌 决定因素:病原体(毒力)、宿主(免疫力) 过程:病原体进入下呼吸道——繁殖,释放毒素——肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润(充血期——红色 肝变期——灰色肝变期——消散期) 大部分肺炎不破坏肺组织,吸收后不留痕迹;部分病原体可造 成肺组织坏死。 【分类】 (一)按解剖分类: 大叶性(肺泡性肺炎) 小叶性(支气管肺炎) 间质性 为肺实质炎症,通常不累及支气管,致病菌 多为肺炎链球菌。 为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡 的炎症,致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原体以及军团菌等 为肺间质炎症,包括支气管壁、支气管周围 间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 (二)病因分类 1、细菌性肺炎 (1)肺炎链球菌肺炎 (2)葡萄球菌肺炎 致病菌为肺炎链球菌 ① 肺炎链球菌感染 ② 季节:发病以冬季与初春多见 ③ 好发人群:健康的男性青壮年或老年人 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 作用原理:毒素、酶引起细胞溶血、坏死和 血管痉挛 ::。 2、非典型病原体所致肺炎 (1)肺炎支原体: (2)传染性非典型肺炎: 由SARS冠状病毒引起的一种具有明 显传染性、可累及多个脏器系统的 特殊肺炎 (1)常见病毒:甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。 (2)病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,波及肺间质与肺泡而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。 3、病毒性肺炎 【护理评估】 大手术、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、结核病、慢性肝肾疾病 (一)健康史 1、既往体健:淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒 2、是否患有基础疾病 3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物 (二)身体状况 1、常见症状:咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、 呼吸窘迫、发绀 2、体征:语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管 呼吸音、湿性啰音。 肺炎球菌肺炎 既往体健,以男性青壮年为多见 红细胞破坏释放出含铁血黄素 (1)起病急 (2)高热、寒战 (3)铁锈色痰 (4)患侧胸痛 (5)严重者可发生休克型肺炎 稽留热 葡萄球菌肺炎 (1)起病多急骤 (2)寒战、高热 (3)胸痛,咳大量脓性痰 (4)全身肌肉和关节酸痛, (5)病情严重者可出现周围循环衰竭。 常发生于存在基础疾病者 (1)起病缓慢,潜伏期2～3周; (2)乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等; (3)多为刺激性咳嗽,咳少量粘液痰 肺炎支原体肺炎 (1)起病较急; (2)头痛、全身酸痛、乏力等较突出; (3)咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛; (4)重症病人,表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡,甚至 并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭,严重者可发生急性呼吸窘 迫综合征。 病毒性肺炎 (1)起病急骤; (2)多以发热为首发症状,体温在38℃以上,可有寒战; (3)咳嗽、少痰; (4)心悸、气促,甚或呼吸窘迫; (5)可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、腹泻等 传染性非典型肺炎 (三)辅助检查 血常规:WBC及N↑;病毒性肺炎,WBC正常、稍高或偏低 血培养:可见致病菌 痰检查:找致病菌 胸部X检查:病变部位出现片状阴影 血清学检查:主要用于确诊支原体感染 血气分析:病变范围较大时,可出现 PaO2降低和/或PaCO2增高 (四)肺炎严重程度评估 重症肺炎标准: 意识障碍; 呼吸频率30次／分; PaO260mmHg、PaO2／FiO2300,需行机械通气治疗; 血压90／60mmHg; 胸片显示双侧或多肺叶受累,或人院48小时内病变扩大≥50％; 少尿 1、评估病人对健康的认识和对生活的态度; 2、评估病人和家属对疾病的认识,了解自我护理的态度和能力; 3、评估家庭的关系、照顾能力、经济收入、支付医疗费用的能力; 4、个人应对状况 (五)心理一社会状况 1、气体交换受