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屈光不正的诊断和治疗 胡 兰 2007.12.7 眼的屈光系统  外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。  眼屈光系统的光学常数 屈光力：光线在界面的偏折程度 总屈光力 58.64D ～70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D 眼轴长度 ：24mm 人眼总屈折力的大小是由各屈光要素的代数和。 例如: 中+中+中+中=正视眼 高+高+低+低=正视眼 高+高+高+高=近视眼 低+低+低+低=远视眼 眼的屈光状态 正视眼 屈光不正：近视、远视、散光 老视眼 婴幼儿的屈光状态和发育 新生儿眼轴长度12—16mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长8—11mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视。 新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。 婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过3—4D。 随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。远视便逐渐减退；近视逐渐增加。 正视眼 正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。 正视眼的远点在无穷远。 屈光不正 屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的 屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。 近视（myopia） 概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦 点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上 成像。 近视眼的远点在眼前某一点。 按屈光成份 轴性: 眼轴长 多见 屈光性：球形晶体、圆锥角膜 按近视程度 轻度 -3.00D 中度 -3.00D—-6.00D 重度 -6.00D 轴 性 近 视： a. 屈光力正常，但眼前后径(轴)过长。 b. 眼轴每长1mm，近视增加3D。 c. 某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长， 发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为 进行性近视或恶性近视。 屈光性近视：a. 眼轴长度正常 b. 角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高（圆锥 状角膜、球形晶体） 假性近视 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能 有所改善。 强调散瞳验光 病理性近视 近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。 近视临床表现 视 力：远视力减退,近视力正常或减退。 眼位改变：看近时不用或少用调节，集合功能相应减弱，易 致外斜视或外隐斜。 视力疲劳：调节集合失调；近点、远点较近。 眼球改变：眼轴长，轻度突眼。 近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症， 漂浮物，闪光感等症状。 眼底改变 近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩张慢，而暴 露出白色弧形巩膜斑。 豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上皮脱失，脉 络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。 黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑。 巩膜后葡萄肿： 网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。 玻璃体液化、混浊、后脱离。 近视的治疗 光学眼镜矫正： 青少年必须散瞳验光 以最小的度数达到最好的矫正视力； 高度近视第