三甲复评最新信息及工作安排.ppt

三甲复评最新信息及工作安排 2010.10.19 时间：11月开始，年底前完成 标准：2010版评审标准 检查方法： 三类指标必查 三类指标抽查 模拟案例检查 模拟三级查房 共查三天 三类指标－－必查项目 必查项目（50%） 一.医院服务管理（28条） 二.患者安全目标（24条） 三.病历书写质量（20条） 四.医疗质量管理组织（2条） 三类指标－－抽查项目 打包抽查：对必查项目以外部分的评审内容进行抽查。 1. 打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每个包均含53、54项内容。 2.10个包，每包65条内容，占40% 3. 每个医院随机抽取一个包检查 4. 每个包基本包含各小项的内容 病 历 2010版评分标准 9月份后病历（归档及现病历） 各科下周二前完成对9月出院病历的整改 对10月后所有出科病历质控后归档 病历完成质控后填写登记表单,落实责任人 医院质控小组抽查，重点病历必须复查 确保现病历符合要求 *****避免出现标准中超扣项目 模拟案例 肺性脑病 高血压脑出血 急性冠脉综合征 上消化道出血 糖尿病酮症酸中毒 群体性食物中毒 急腹症 腹部创伤 胸部创伤 骨盆骨折 在模拟人中进行 近期演练 “模拟”查房 听交班 看交接班 三级查房 查资料、现场察看及考核 模拟三级查房 每个医院抽取内科、外科各一个病区。 病例选择：危、重、疑难病例或急诊入院病例。 采用百分制（占评分指标中的5%） 模拟三级查房检查重点 检查重点如下： 三级查房质量 医疗措施落实情况 病区交接班程序及质量 护理质量（基础护理及专科护理） 保护性医疗！ 要求科主任做好交班、交接班规范性指导 要求对各医疗组三级查房演练一次 现场考核 每项内容会抽三个科室、抽三个人 以询问为主（以手术安全核查为例） 你们医院有没有开展手术安全核查？ 什么时候开始的？ 有这方面的制度吗？ 有哪些基本要求：哪三方？哪三个时间点？核查什么内容？ 你们科执行得怎么样，有哪些改进措施？ 带*项目—PDCA 重点看CA：有没有检查，对存在问题的改进措施 重点询问医务人员是否知晓 * 科室质量管理小组负责本部门质量监测指标资料收集分析、科室质量检查及质量改进工作，发现问题及时讨论并有记录 询问： 你科质量管理工作的第一负责人是谁？ 你科质量管理小组名单？ 你科质量监控指标有哪些？ 目前你科的主要质量问题是什么？ 有哪些改进措施？ 查看制度及资料 必查内容 医院服务管理 患者安全目标 医疗质量管理组织 病历质量 三类指标特别是必查项目要求各科每天通过早会学习 各类资料月底前基本完成，检查前进一步完善 现场考核内容科内做好应对准备 根据三甲办及院部安排做好各项工作 *出院病人人均费用零增长（二类） *每门诊病人人均费用零增长（二类） 大家辛苦了！ 再次为三甲复评加油！！ 谢 谢 ！！！