从2016欧洲血脂新指南看降脂依从性在冠心病管理中的重.pptVIP

医药携手，多管齐下----兼论提高降脂药物依从性在我国冠心病管理中的重要地位 2018-3-2 主 要 内 容 降脂药物依从性下降之危害 降脂治疗--冠心病防治的核心策略 早在19世纪，Nicolai Anitschkow对动脉粥样硬化进行了深入探索 确定了参与动脉粥样硬化的几种细胞类型 平滑肌细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 提出“无胆固醇无动脉粥样硬化” Anitschkow NN, Chatalov S (1913). Über experimentelle Cholesterinsteatose und ihre Bedeutung für die Entstehung einiger pathologischer Prozesse. Zentralbl Allg Pathol 24: 1-9.   Anitschkow NN (1913). Über die Veränderungen der Kaninchenaorta bei experimenteller Cholesterinsteatose. Beitr Pathol Anat 56: 379-404. Nicolai Anitschkow(1885 – 1964) 血脂异常--无声的杀手！ 演艺界：这些熟悉的面孔先后猝然离去… ASCVD:让我们更加关注胆固醇相关疾病 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） ASCVD带来的疾病负担占我国慢病负担的50%以上 卒中/TIA 700万2 心肌梗死 冠心病（缺血性心脏病） ＞1000万2,5 250万2 糖尿病 1.14亿3 血脂异常 2亿4 高血压 2.7亿2 2011 World Bank Report: Towards a healthy and harmonious life in China 中国心血管报告2013 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59 中国心血管报告2011 /workspace/index?a=qtype=globaldbcode=hgndm=hgnddimension=zbcode=A030101region=000000time=2008,2008 ASCVD A S C VD风险人群 生活方式+药物治疗是防治CVD的基石 戒烟 调整饮食 加强运动 降低体重 提倡健康的生活方式 降压 降脂 降糖 药物治疗控制各项指标 Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print] 荟萃分析显示：冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低 Raymond C, et al. Cleve Clin J Med. 2014 Jan; 81(1): 11-9. LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系 二级预防 一级预防 LDL-C mg/dL (mmol/L) 冠心病事件发生率 (%) 2015 CTT荟萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低各主要心血管事件的年发生率 Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405. 主要冠脉事件 冠脉血运重建 卒中 24% 24% 15% 降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展 Rishi Puri, et al. European Heart Journal. 2013;34:1818-1825. 2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南 2016年8月27日，ESC和EAS）联合发布《欧洲血脂异常管理指南》， 全文在 Eur Heart J 和ESC网站同时发布。 2016 Dyslipidaemias 2016 (Management of) LDL-C是血脂干预的首要目标 Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print] Recommendations Class Level 推荐将LDL-C作为治疗的首要目标 I A 可将非HDL-C作为治疗的次要目标 IIa B 不推荐将HDL-C作为治疗目标 III A