《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》解读 zh精品.ppt

CHA2DS2VASc 评分 * * 新型口服抗凝药物临床研究主要结果 研究药物名称 研究名称 给药方案 疗效结果 安全性结果 达比加群* RELY 110mg,bid 150mg,bid 110mg,bid：卒中和体循环栓塞事件发生率与华法林治疗组相似 150mg,bid：卒中与体循环栓塞发生率低于华法林组 110mg,bid：严重出血事件较华法林治疗组减少 150mg,bid：严重出血事件发生率与华法林治疗组相似，颅内出血减少 利伐沙班 ROCKET AF 20mg, qd 15mg,qd(中度肾功能不全的患者 ) 在预防房颤患者卒中或体循环栓塞方面，意向性治疗人群（ITT）分析结果利伐沙班的疗效不劣于华法林，治疗期人群分析利伐沙班优于华法林 显著降低颅内出血和致死性出血发生率 阿哌沙班 ARISTOTLE 5mg, bid 2.5mg,bid（高龄，低体重和肾功能不全患者） 与华法林治疗相比，房颤患者应用阿哌沙班治疗可以更为有效的预防卒中或体循环栓塞事件 阿哌沙班出血性并发症发生率与全因死亡率均较华法林降低 * 达比加群：肾功能减退、高龄患者应减量。美国建议当肌酐清除率为15ml/min-30ml/min时，将达比加群酯的剂量减至75 mg, bid。但欧洲不建议肌酐清除率30ml/min者应用该药 新型口服抗凝药的共同优势 疗效不劣于、甚至优于华法林 较华法林显著降低颅内出血的发生率 疗效可预测 无需监测 较少的药物、食物相互作用 新型口服抗凝药物当前的局限性 临床应用时间尚短，需积累更多临床经验 无特异性拮抗剂，用药过量或发生出血并发症时需根据患者具体情况处理 当前研究结论仅针对非瓣膜性房颤 特殊人群的抗凝治疗 围手术期抗凝治疗 稳定性冠心病或颈动脉与外周动脉疾病 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术 急性缺血性卒中 心房扑动 房颤复律 围手术期抗凝治疗 正接受华法林治疗的房颤患者手术或介入性操作前需暂时停药，并应用低分子肝素或普通肝素桥接治疗 如非急诊手术，术前5天左右（约5个半衰期）停用华法林，并使INR降低至1.5以下 若INR1.5但患者需要及早手术，可口服小剂量维生素K（1-2mg），使INR尽快恢复正常 植入机械瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期抗凝治疗：一般应停用华法林并使用低分肝素或普通肝素进行桥接治疗 稳定型心绞痛与外周动脉疾病 冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗 ACS 和/或 PCI后 出血风险 临床状态 支架类型 抗栓治疗方案 低或中出血风险 （如 HAS-BLED 评分 0-2） 择期 金属裸支架 1个月：三联抗栓：VKA（INR 2.0-2.5）+阿司匹林75-100mg+氯吡格雷 75mg 择期 药物洗脱支架 3个月：（西罗莫司、依维莫司和他克莫司）-6个月（紫杉醇）：三联抗栓：VKA（INR 2.0-2.5）+阿司匹林75-100mg+氯吡格雷 75mg 至12个月：VKA（INR 2.0-2.5）+氯吡格雷 75ma（或阿司匹林 75-100mg） 终生： VKA（ INR 2.0-3.0) ACS 金属裸支架/药物洗脱支架 6个月：三联抗栓：VKA（INR 2.0-2.5）+阿司匹林75-100mg+氯吡格雷 75mg 至12个月：VKA（INR 2.0-2.5）+氯吡格雷 75mga（或阿司匹林 75-100mg） 终生： VKA（ INR 2.0-3.0) 高出血风险 （如 HAS-BLED 评分≥3） 择期 金属裸支架b 2-4周：三联抗栓：VKA（INR 2.0-2.5）+阿司匹林75-100mg+氯吡格雷 75mg 终生：VKA（ INR 2.0-3.0) ACS 金属裸支架b 4周：三联抗栓：VKA（INR 2.0-2.5）+阿司匹林 75-100mg+氯吡格雷 75mg 至12个月：VKA（INR 2.0-2.5）+氯吡格雷 75mga（或阿司匹林 75-100mg） 终生： VKA（ INR 2.0-3.0) a：或者使用华法林（INR 2.0-3.0）+阿司匹林 75-100mg, qd （如果需要，加用PPI） b：应尽可能避免使用药物洗脱支架，但是，如果使用，应考虑更长期的三联抗栓治疗 急性缺血性卒中 不推荐为发病 2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗 发病 2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，治疗原则与一般房颤患者相同 心房扑动 心房扑动发生血栓栓塞的风险与房颤患者相同 抗栓治疗原则同房颤患者 房颤复律 房颤复律 房颤发作 48小时 是 否 肝素或低分子肝素 房颤发作≥48小时 或持续时间不明 房颤发作≥48小时伴血流动力学不稳定 复律 普通肝素/ 低分子肝素 OA