二级医院评审Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT课件.ppt

病历检查内容 诊断质量：及时性、全面性、准确性、规范性 治疗质量：及时性、合理性、安全性 围手术期管理、术式选择，麻醉管理 记录质量：及时性、完整性、整洁性 三级查房、重要检查、病情变化、重要治疗变更要在病程录中反映 护理文书、医院感染及漏报、知情同意书签定情况 必备技术指标 各专科评审当年能独立完成附件所列的必备技术项目指标，符合率100%，专科技术指标每年每项须完成5例次以上。 现场考核内容： 职工岗位职责 相关法律法规 医院感染基本知识 医疗管理核心制度 医德规范 三基三严 笔试内容 1、“三基三严”知识相关法律法规：选20人，随机抽取临床医护人员； 2、法律法规：选医院管理者，医院领导必须全部参加考试。 100分，80分为合格，达标率》80％ 应急预案 建立健全应急管理组织和应急指挥系统： 编制各类应急预案：自然灾害、成批病员通信工具、突发公共卫生事件、应急设备与物资调配、值班人员等； 预案内容：组织、职责、设备、通讯、药品、物资、流程等； 院科两级要求； 预案、培训、知晓率、修改； 对口支援与扶持 对口支援乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作： 1、政府指令性任务完成情况； 2、对口支援的协议、计划、措施、评价与总结、与职称晋升挂钩； 3、对口支援单位的实际效果； 4、医院规划、工作计划、院长任职目标 5 、专（兼）职部门或人员负责 特点之十一：注重软件管理。 3看2问1考试： 看现场、看流程、看材料； 问病人、问工作人员； 考三基和法律法规。 强调信息化管理：第7章内容、统计指标 我省医院评审的一些特点： 1、三级医院由卫生厅组织评审，二级医院委托市级卫生行政部门组织评审，卫生厅进行复核和抽查； 2、根据要求可增加预评审的程序； 3、现场评审结果不反馈； 5、检查时间2天、人员分成5组、内容重点突出，体现了“客观、公正、简便”的主导思想，避免了讲排场、能虚作假、短期突击的不良做法。 等级医院创建程序 等级医院创建程序 主要经过和流程 成立组织---制定计划---宣传发动---分解指标---明确责任（签订责任书）---举办培训班---科室第一次摸底自查、汇总、评分---针对缺陷进行创建---五大组第二次检查---汇总评分---重点攻关创建---全院模拟自查、汇总、评分---填写申报书---向当地卫生主管部门汇报---向市卫生局递交申报书---做好检查前的准备工作---评审---反馈意见---整改意见---报省卫生厅---卫生厅复核---审批 第一阶段：前期工作之一：成立组织 医院成立领导组 人员组成：院领导、主要职能部门负责人，内外科等大科室主任，院长任组长 职责：制定创建计划和落实措施，协调全院工作，部署院内自查自纠，创造必要条件，迎接评审 成立医院创建办公室 人员组成3—5人，其中脱产2—3人，可以从医务、护理、后勤、院办各抽一人 职责：分解指标，督促检查和落实各项指标，组织协调，准备资料，包括申报书、资料盒、汇报材料、多媒体幻灯、编印创建快报等 成立五个工作组 医院管理组（综合管理、财务、科教、人力资源、总务、医德医风）、临床组（外科组和内科组）、护理组、医院感染组、医技组 每组由分管院长或职能科长为组长，相应部门负责人3-5人组成，设秘书1人 五个工作组职责 熟悉并组织落实本组有关指标 协调本组与其他工作组之间的工作 组织并参与院内自查 配合卫生局五个检查组的检查 科室成立工作小组 成员组成：科室负责人、护士长、科秘书或住院总，后者作为联系人 主要任务：组织本科室人员学习和掌握有关指标；科室自查，提出本科室的缺陷和应当由医院解决的问题；落实本部门指标 主要文字资料编写组 医院管理制度 各级各类工作人员岗位职责 诊疗常规（临床、护理、医技） 诊疗技术规范 申报书 汇报材料 第一阶段：前期工作之二：宣传发动 掌握标准 方法和措施 医院召开动员大会 举办培训班和学习班 编制宣传册，医院简报 外出参观学习，跟随别的医院检查 利用当地媒体，及时报道有关情况 第一阶段：前期工作之三：制定计划 分步实施 宣传发动阶段:1个月 ; 分解指标阶段:1月 第一次院内自查:2周;整改创建:2—3个月 第二次院内自查:1周:整改创建:2—3个月 第三次院内自查:1周;整改创建:2--3个月 迎接检查阶段：1—2个月 第一阶段：前期工作之四：指标分解 责任到人 指标分解办法 首先分成4块：文字材料、现场检查、病历准备、统计指标 将4大块指标按照五个工作组的分工，进一步分解到各工作组，将分解到工作组的指标再进一步分解落实到科室 部分共同指标应重复分解到多个部门 医院三甲办公室应有指标总目录，并进行编号，部分指标建立资料盒存三甲办 各工作组应掌握本组指标目录，属于本组的文字材料应存