北京大学首钢医院血管医学中心心悸.pptVIP

心悸诊断包括三个步骤 鉴别心悸的机制 获得心悸症状发作时的心电图记录 评价基础心脏病 专家共识 心悸是当前心血管领域重要的问题之一 具有阵发性发作的特点 潜在的病因复杂多样 临床心悸的病因诊断及治疗面临很多困难 欧洲心律协会（EHRA） 2011发布心悸的诊断和治疗专家共识 流行病学 心悸占初级医疗机构中就诊原因的16%，占第二 其中心律失常占第一位 男性器质性疾病可能性大，女性心理疾病相对多 病 因 分类及临床表现 分类及临床表现 1 早搏型：自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不适感（代偿间歇心室过度充盈）。常见于无器质性心脏病的青年人，通常预后良好。 2 心动过速型：感到心跳非常快，可是规则的（房室或房室结折返性心动过速、房扑或室速），也可以是不规则的（房颤或伴下传比例不等的房扑/房速）。上述室上性或室性心动过速具有突发突止特点；也有部分为窦性心动过速（常见于系统性疾病和药物引起）则心悸多逐渐发生和终止。 分类及临床表现 3 焦虑型：心悸是焦虑的一种表现，心率仅轻度增快（一般不超过正常上限）；发作和终止都是逐渐；常伴其他非特异症状（手、脸发麻，咽部异物感，焦躁不安，不典型胸痛或叹气样呼吸等）。诊断此型应排除心律失常。 4 脉冲型：感觉心跳过强、节律规则，呈持续性，多见器质性心脏病（如主动脉反流）或高输出量的系统性疾病（如发热和贫血）。 诊断流程 * 仅在选择的病例进行；§ 涉及心电图－ 症状； ECG: 导心电图；Echo: 心脏超声； AECG: 动态心电图； MRI: 核磁共振； EPS:心电生理检查； ILR: 植入式心脏监护仪 病 史 询问的主要问题 心悸发作前 活动（休息、睡眠、运动或正常活动） 位置（平卧或站立） 诱发因素（情绪紧张、运动、下蹲或弯腰） 心悸发作初 突然或缓慢产生 之前有无其它症状（胸痛、呼吸困难、眩晕、乏力等） 心悸发作中 心悸的类型（规则或不规则、快速或不快、持续或不持续） 伴随症状（胸痛、晕厥或接近晕厥、出汗、肺水肿、焦虑、恶心、呕吐等） 心悸终止 突然或缓慢下降，伴随症状是否终止，持续时间，排尿 自发或迷走神经调节或药品作用 背景 首发年龄 先前发作次数和发作频率 心脏病、心身疾病、系统性疾病、甲状腺功能减退、家族性心脏病、心动过速或猝死病史 用药史 电解质紊乱 体格检查 评估内容 心悸发作时 心率、心律、脉搏 血压 是否存在基础心脏病、窦律或窦速等情况 无心悸发作 是否存在结构性心脏疾病（心脏杂音、高血压、血管疾病及心衰表现等） 是否存在系统性疾病 12导联心电图 心悸发作时 12 导联心电图是诊断的“金标准” 快速心动过速时的P 波通常难以识别，刺激迷走神经和进行药物试验同时记录心电图，有助于确定心动过速的类型; 亦可在心动过速发作时记录食管心电图。 心悸不发作时 心电图仍然提供重要的诊断信息 动态心电图 优点 有助发现短阵反复发作的心律失常 有助判断心律失常的机制 对于判断心悸是否为心律失常性，特异度较高 缺点 有时难以明确诊断心律失常 无法识别继发性和病理性心脏传导阻滞引起的心动过缓 只有在症状复发时才能进行诊断，有延误诊断的可能 建议 I类适应症：不明原因反复心悸 体外环形记录仪：重症及偶发心悸者（发作间隔4周），且其它检查（包括HOLTER)为阴性时 电生理检查 有创，常为最后选择的检查 优点 可诱发心律失常明确诊断 可以实施有效的治疗 适应症 有严重心脏病和晕厥前发生的心悸患者，可在HOLTER前选择电生理检查 其他情况下则需要先进行动态心电图检查，如果不能做出诊断，再考虑选择电生理检查 鉴别诊断 1. 正常心律 焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红多汗 Menopausal 综合症 2. 静息状态下发作 心衰 房颤 贫血 甲状腺毒症 4. 缓慢发作和终止 窦性心动过速 焦虑状态 3. 突然发作和终止 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑 5. 用药史 滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药 治 疗 住院时机选择 预后 预后取决于病因，远期总体预后不错 有些疾病预后差：如Brugada综合症、长QT综合症、短QT综合症等 窦性心律 窦性心动过速：窦性频率100bpm * 窦性心动过缓：窦性频率:60bpm 窦性静止（窦性停搏） * 房性早搏 * 期前收缩 室性早搏 * 期前收缩 单源性早搏 频发性早搏 交界性期前收缩 心房颤动（atrial fibrillation) 心房扑动（atrial flutter) 左束支阻滞 ( left bundle branch block ,LBBB ) 右束支阻滞 ( right bundle