北京大学首钢医院血管医学中心胸部体检2014.ppt

* （四）语音传导 * 用听诊器听取发音后声波传导到胸壁时的强度和性质的变化，叫语音传导（语音共振）。其发生机理及临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。 检查方法：嘱被检者用面谈的声音发“yi-yi-yi”音，听诊器放在胸壁上，可听到含糊柔和的字音，检查部位和意义同语音震颤。 * 1.支气管语音 正常语音传导在胸骨上部和肩胛区最强、清楚，右上、左上、其他部位较弱，字音含糊，肺底最弱，类似“嗡嗡“音。 当它不但增强响亮且可听到较清晰的字音，称之高度增强的支气管语音，又称胸语音。 * 1.支气管语音 语音传导增强与减弱：指模糊的“嗡嗡“音音量增大或音量较小或不易听到。 传导减弱：见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸水、气胸、胸膜增厚。 传导增强：见于肺实变、肺空洞、胸水上方，于液面附近。 * 2.羊鸣音 嘱发“yi、yi、yi”、听到的是“a、a、a” 似e—a变音即带鼻音性质的支气管语音，同时伴管样呼吸音（与肺泡含气量减少及肺泡弹性降低有关），压迫性肺多见。 * 3.耳语音： 用耳语声调发“yi、yi、yi”音。 当肺实变时，在肺实变部位可清楚听到耳语音（耳语音加强）而且音调较高，称之。 * （五）胸膜摩擦音 * 机制：同胸膜摩擦感，凡触到必能听到。正常时两层胸膜间有一薄层浆液起润滑作用，故呼吸时无响声，当有胸膜炎症、纤维素渗出时胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦，即产生附加音，常伴有胸痛。 * 特点：轻者如丝织物的摩擦声，或似两手指在耳边相互摩擦的声音，重者粗糙如搓皮革，握雪样的断续而浅表的声响。伴随呼吸音出现，尤以吸气末与呼气开始较明显，有时仅于吸气时听到，屏气消失。平静呼吸不显著者，可行深呼吸或将听诊器胸体向胸壁加压而加强音响。两侧腋下侧胸壁明显（此处两胸膜最接近和活动范围较大）。 * 意义：听到胸膜摩擦音即可诊断胸膜炎（急性纤维素性）多见于结核性胸膜炎、肺炎累及胸膜，也可见于胸膜肿瘤或全身性疾患，累及胸膜时。 鉴别：摩擦音与捻发音的区别，需注意与人为摩擦音鉴别。 * 通过胸部视触叩听全面检查，可收集到诊断所依据的许多异常体征。但是，要得出较为可靠的诊断，必须将视触叩听查到的孤立分散的体征有机的联系起来分析，绝不可仅凭某一方面材料作为诊断依据，以免造成错误诊断。 * 　　　如肺部叩诊浊音可见于大片肺实变，也可见于胸腔中等量积液与胸膜增厚，如何确定？需全面检查，视诊看对称性、肋间隙，触诊不忘查语颤，听诊不忘查语音传导，再与其他部位如气管、心脏位置结合鉴别不难。病变范围小或病灶深时可无明显体征，则需通过X线等检查帮助诊断。 * 胸部检查的步骤和主要内容（一） 1、胸廓，注意体表标志 频率 从前至后，从上至下 节律和形式 大小和形状 3、胸廓呼吸动度 对称性 对称性 皮肤颜色 膨隆 浅表静脉形态 辅助呼吸肌的动用 肋骨突出 4、呼吸时有无可闻及的声音 2、呼吸 如喘鸣 * 5、触诊 膈肌移动度 对称性 音强度、音调、时限、性质 胸廓的扩张度 7、听诊 搏动 音强度、音调、时限、性质 捻发感、摩擦感、振动感 异常呼吸音 语音震颤 干湿啰音，摩擦音 6、叩诊 语音共振 胸部检查的步骤和主要内容（二） Thanks for your attention * * * * * * 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸 女性则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。 * * * * * * 3、支气管肺泡呼吸音（bronchovsicular breath sound） 机理：不同比例支气管和肺泡呼吸音混合而成； 特征：吸气、呼气的音响、音调、音时大致相等。 部位：胸骨角附近、肩胛间区平T3、T4水平、肺尖可闻。 * * （二）异常呼吸音 * 1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：进入肺泡的空气流量减少、流速减慢及声音传导障碍。 ①胸廓活动受限：胸痛、肋软骨软化和肋骨切除。 ②呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌抬高。 ③支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄。 ④压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸。 ⑤腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤。 * 1、异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强：进入肺泡的空气流量增多　或流速加快。 ①机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进。 ②缺氧兴奋呼吸中枢：贫血。 ③血液酸度增高：酸中毒。 ④单侧增强：一侧肺有病，对称肺代偿时呼吸音增强。 * 1、异常肺泡呼吸音 （3）呼吸音延长：下呼吸道部分狭窄或阻塞、痉挛使呼吸阻力增加或由于肺弹性