低能量冲击波与颈椎手法用于治疗慢性网球肘的前瞻性研究.doc

低能量冲击波与颈椎手法用于治疗慢性网球肘的前瞻性研究 ?32?国外医学?物理医学与康复学分册2002年第22卷第1期 低能量冲击波与颈椎手法用于 治疗慢性网球肘的前瞻性研究 韩永珍编译谭雏溢校 搞要对60例患有单侧慢性网球肘的患者采用前瞻性,单盲对照试验和Rdes-Maudsley结 局评定量表.比较了单一的体外冲击披及其合并颈椎手法治疗的疗效,认为网球肘可能与颈椎机 能失调有关.体外冲击渡治疗慢性网球肘可能是一种有救的保守疗法,颈椎手法治疗的疗效有待 进一步研究. 关键词冲击披疗法康复网球肘 网球肘是临床上的常见病.太多数研究 认为肱骨外上髁疼痛是由于桡侧腕短仲肌总 腱起点处过度牵张,结果形成局部的血管成 纤维细胞性肌腱炎.但其确切的病因仍然不 清,有些报道则认为是颈椎的椎问关节机能 失调和周围局限性软组织疼痛综合征之间的 一 种连锁反射.Wright等发现,在慢性肌肉 与骨骼疾病的发展过程中,脊髓内神经元的 变化要比末稍伤害感受器更重要,例如网球 肘.这就与8O%以上的网球肘患者与颈髓或 颈胸交界处的关节机能失调有关的报道相符 合.然而Cyriax则认为年龄在4O～6O岁之 间的慢性网球肘患者在X线片上也有很大 可能出现颈椎关节骨质增生,他否认腕部运 动诱发的肘部疼痛的根源在颈部.LabelIe等 (1992)报道网球肘的保守疗法缺少科学根 据,从此人们开始尝试多种新的治疗方法, 发现物理刺激能兴奋内潦性的感受伤害的控 制系统,从而产生了使用冲击渡治疗顽固性 网球肘.普遍认为体外冲击渡疗法(ESWT) 所具有的最重要的特性就是高度刺激引起的 镇痛作用,但冲击渡疗法减轻疼痛的确切机 制仍不清楚然而对顽固性网球肘和跖筋膜 炎的前瞻性对照研究中.成功率达5O%以 作者地址:230022合肥市安徽医科大学理疗科 上,本文报道了用冲击波并颈椎手法治疗网 球肘和仅接受单一冲击波治疗的疗效比较. l方法 1.1患者所有患者均患有慢性网球肘, 病程超过6个月,均有6个月以内的不成功 的保守治疗.至少有3例进行了局部注射 (甾醇类药物或局部麻醉剂),至少有10例进 行物理治疗(电疗,离子导人疗法,冷疗法, 超声疗法)和下列激发试验中至少做了两项 试验并且有一项是阳性结果:肱骨外上髁 触痛和腕背伸抗阻(Thomson试验):肩屈曲 60,肘部伸直,前臂旋前,腕背伸约30’,在 第2与第3掌骨背部施加压力,屈曲尺偏方 向用力增加桡侧腕长伸肌和腕短仲肌的应 力.手指背伸抗阻:肩屈曲60.,肘部伸 直,前臂旋前,手指伸直,中指背伸抗阻. 椅子试验:肩屈曲60.,肘部伸直,患者用 手举起3.5kg重的椅子.颈部功能失调的 体征:在Q～5和/或G～水平有持续性疼 痛,并且头部处于前伸位置. 排除标准:年龄在l8岁以下;妊娠;既 往肱骨外上髁处有手术史;颈椎有手法治疗 史;双侧肱骨外上髁炎;肘关节的骨关节 病;前臂病理性,抻经性,血管性的病变; 检查颈椎时引起的肘外侧疼痛;前臂局部感 染;类风湿性关节炎;凝血病;试验前6周 国外医学?物理医学与康复学分册2002年弟22卷第1期 内或ESWT后的前3个月内使用过其他治 疗或药物. 治疗分两组:第1组:女l6例,男l4 例;年龄:35～65岁,平均47岁;病程: l2～180个月,平均38个月.有肘外侧和颈 部疼痛,所有患者均接受冲击渡治疗和颈椎 手法治疗.有27例为右利手.其中25例发 生在优势侧平均已做过5.4±1,5种保守疗 法而未见明显疗效.在进行第1次ESwT前 患者已不能工作达4.4±7.2周.对照组(第 2组):女16例,男l4例;年龄:37～68岁, 平均48岁;病程:l2～208个月,平均40个 月.这些患者是从146例中随机抽取的,在 过去3年内曾用过单一的ESWT治疗的患 者.26例是右利手,27例发生在优势例.平 均完成55±18种不成功的保守疗法.在第 1次行F~SWT之前平均不能工作时问达 4.5±8,9周. 1.2方法治疗采用体外冲击波治疗仪. 冲击渡治疗头通过一连接臂悬挂,能在3个 平面上灵活运动,冲击波治疗头装有电磁冲 击渡发射器,通过顺列一个超声探头(一种 75mHz的扇形扫描仪)使冲击波聚集.两 组在同样条件下治疗.患者单个治疗,避免 相互影响.每周治疗3次,能量密度: 0,66mJ/mm2,l000个脉冲.治疗部位:肱 骨外上髁前侧,频率4Hz治疗时虽有一定 程度的疼痛,但治疗区域未使用麻醉剂. 在最后1次ESWT后,第1组患者就到 物理治疗师处进行手法治疗,进行颈椎,颈 胸部轻柔的运动疗法,减轻c4～和～6处 的疼痛.并能纠正由颈椎后凸增加所引起的 头部前伸因此建议行颈胸关节牵伸运动 (如Mait]and级)和高位颈椎关节的屈曲 运动(如Maitland级),对中段