体外循环直视下布 加综合征根治术的围手术期护理.doc

体外循环直视下布-加综合征根治术的围手术期护理 ? 1228?中国基层医药2006年7月第13卷第7期ChinjPrmMedPharm.july2006,Vo1.13,No.7 吸时在穿孔边沿处,抽吸干净后,用消毒棉球堵塞外耳道. 在打孔和抽吸的过程中,应严密观察患者的面色,询问有无 头晕,头痛等不适,若出现不适,休息后待症状缓解,可继续 治疗. 3.3术后护理因接受激光鼓膜打孔的患者绝大多数是门 诊患者,只有全麻时才住院,因此术后一定要向患者交待清 楚,把注意事项,复诊时间写在门诊病历上.嘱患者到空气 污浊地方时要用消毒棉球堵塞外耳道,口服抗生素l周,并 给以1%麻黄素l0ml加地塞米松针2.5mg混合后滴鼻,1 日3次.教会患者正确的滴鼻法,头垂于床沿,稍向同侧倾 斜,每次滴4～5滴,以便使药液充分到达咽鼓管咽口,减轻 局部水肿,改变中耳负压.患者在穿孔未愈合之前洗头,洗 澡时避免耳内进水,并注意保暖,加强锻炼,预防感冒,避免 引起继发感染,严禁自行挖耳.术后每隔l周复查.清理消 毒外耳道,观察穿孔鼓膜变化,直至穿孔愈合,复查声抗. 3.4体会150例分泌性中耳炎中耳积液患者C0,激光穿 孔治疗,通过精心护理和随访观察,仅有2例术后l周内洗 澡致术耳进水继发感染,3例在l周内感冒,症状加重,经及 时治疗,均在短期内康复.对于/]JL及精神过度紧张不能配 合者,要采取全麻措施,以免激光束偏离引起其他并发症. 局部麻醉时棉签沾取的麻醉药不可过多,以适时接触鼓膜为 准,以免激光穿孔受阻影响手术.预防感冒,禁止术耳进水 是防止术后继发感染的关键所在. 参考文献 1郑广文,张笑茹主编.耳鼻咽喉科学.郑州:河南科学技术出版社, 1996:353. (收稿日期:2006.01.13) 体外循环直视下布一加综合征根治术的围手术期护理 张桂仙樊志媛 布.加综合征的发病率以山东,河南居多,自然预后不 佳,5年存活率很低….体外循环直视下布一加综合征根治 术,视野清,手术处理病变彻底,损伤小,恢复快,基本不用输 血,治疗效果既得到临床实践的验证,也得到患者的充分认 可.我院自2004年开展此项技术,现将围手术期护理总结 如下. 1临床资料 自2004年2月至2006年2月,本组患者共6例,全 部来自河南省,其中男5例,女1例;年龄最小30岁,最 大43岁,平均37岁;病史3～7年不等.经询问病史,结 合体格检查和辅助检查确诊.手术采用全身麻醉体外循环 直视下进行. 2结果 6例患者全部手术成功.手术部位下腔静脉远端的静 脉血经体外循环全部回收人右心房.术中均没有输血.1例 患者因术中副损伤,术后10h出现血气胸,经胸腔闭式引流 48h,输红细胞压积2U后,胸部X线检查符合拔管指征,即 拔除胸腔闭式引流管.本组患者下腔静脉梗阻症状均逐渐 消失,8～12d全部痊愈出院.术后1个月,3个月,半年,1 年随访,6例患者均恢复良好. 3讨论 3.1术前护理 3.1.1术前健康指导本组患者中4例有吸烟史,因手术 在全麻下进行,为保证术中,术后肺功能的顺利恢复,人院后 一 律戒烟,并进行呼吸功能训练,病房内家属也要求禁烟. 本组患者有3例出现腹水,低蛋白血症.在静脉营养的同 时,指导患者摄取高蛋白,高热量低脂易消化柔软饮食,避免 粗糙,干硬,辛辣或油炸食物,防止损伤食道胃底曲张的静脉 作者单位:450006河南省郑州,河南省地质医院护理部(张桂 仙),胸外科(樊志媛) 丛,引起上消化道大出血.术前1d全流饮食,术前晚进行 肠道准备. 3.1.2心理护理布.加综合征病情复杂病程长,手术难度 大,风险高,花费多,患者易出现心理问题.典型的表现是特 定知识缺乏和预感性悲哀.本组5例农民对布.加综合征健 康知识非常缺乏.加之压力和担心,出现焦虑迷茫,饮食和睡 眠都受到了严重影响.有3例患者病情较重,出现消瘦,腹 水,低蛋白血症,全身乏力.情绪表现为低落,没有治疗信 心,甚至有拒绝治疗的想法.我们对此制订了详细的健康教 育计划,由浅人深逐步向患者讲解专业知识,使患者认识到 该病可防可治;介绍成功病例或现身说法;从心理上关心鼓 励支持;手术室护士进行术前访视,介绍手术室的环境及术 中对他(她)的细心照顾,讲解麻醉及手术的安全性,最终使 患者丢掉思想包袱,建立信任感,树立起治疗信心. 3.2术后护理此类患者术后常规进入ICU监护48h. 3.2.1一般护理患者术后先取去枕平卧位6h.再加枕平 卧18h待生命体征平稳后改为半卧位.此体位一方面有利 于胸腔引流,另一方面因膈肌下降,胸腔容积增大.有利于肺 膨胀,改善呼吸情况.术后第2天协助患者翻身.给予扣背 体疗.5d后鼓励患者吹气球,促进肺组织膨胀.对胸腔弓I 流管应保持其通畅,定时挤压,密切观察引流液的性质和量, 每日更换