儿科护理学课件新生儿败血症硬肿.ppt

新生儿败血症（Neonatal septicemia） 教学目标 1．熟悉新生儿败血症的病因及感染途径。 2．熟悉新生儿败血症的临床表现。 3．熟悉新生儿败血症的治疗原则，达到简单运用。 4．掌握新生儿败血症的护理措施。 定义：病原菌侵入血循环，并在其中生长 繁殖，产生毒素而造成全身各系统 的严重感染。 发病率：我国活产足月儿1‰～10‰ 极低体重儿164 ‰ 病死率：20% 1．自身因素（新生儿的免疫特点）：免疫(体液和细胞)功能发育不完善，皮肤粘膜薄嫩，脐部感染窗口，白细胞吞噬功能↓，补体水平↓。 2．病原菌 国内：金葡菌占首位，大肠杆菌次之。 近年来表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌增加。 国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。 3．感染途径 产前（宫内感染）：经胎盘血行感染，如母孕后期发热、患感冒、败血症、羊膜腔感染 产时：胎膜早破、产程延长、消毒不严 产后：最常见（50%），经脐部、皮肤、粘膜、呼吸道或消化道等侵入感染，脐部是细菌最易侵入的门户。 医源性感染 临床表现 一、两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为 主，呈多器官暴发型表现，死亡率高。 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，可在新生儿室爆发流行。 死亡率较早发型低。 并发症： 最易并发化脓性脑膜炎，其次是肺炎或肺脓肿，其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。 辅助检查 一、病原菌检查 1．血培养：是诊断败血症的可靠依据，阳性有助于诊断，阴性不能否定诊断。 2．检测细菌抗原：局部病灶细菌培养如脐部分泌物培养、皮肤脓疱液培养，都有助于病因诊断。 二、非特异性检查 1．血常规： 白细胞总数增加,有中毒颗粒和核左移。 2．血沉：增快，＞15mm，提示败血症。 3．C反应蛋白：≥15μg/ml（阳性），提示败血症。 治疗要点 1．抗菌素 原则： 早期、联合、静脉、足量、足疗程（10～14天，有并发症者应治疗3周以上。 ） 病原菌明确：按药敏试验用药 病原菌未明：耐酶青霉素＋丁胺卡那霉素 2．处理局部病灶 3．支持疗法⑴保暖、给氧、纠酸⑵保证能量和水的供给(3)多次小量输入新鲜全血或血浆 4．对症治疗黄疸→按高胆处理 护理诊断 1．有体温改变的危险 与感染有关。 2．皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疹有关。 3．潜在并发症 化脑、药物副作用。 4．知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 护理措施 1．维持体温稳定：四肢凉或体温不升者注意保暖，必要时置暖箱；高热时应松解衣被、物理降温、多喂水，遵医嘱给退热药。 2．清除局部病灶：脐部感染时按脐炎护理，先用3%双氧水清洗，再涂碘伏；皮肤脓疱疹可用75%酒精消毒，然后用无菌针头刺破让脓液流出，后用3%双氧水。 3．密切观察病情，早期发现并发症 患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视等应考虑化脑； 患儿出现面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤出血点等应考虑感染性休克或DIC。 应及时汇报医生，积极处理。 4．用药护理：注意药物的配伍禁忌，保证抗生素有效进入体内，青霉素类药应现配现用，稀释后应在1小时内输完，以免影响疗效；氨基糖甙类药物，应注意稀释浓度及对耳、肾的影响，定时监测尿液及做听力检查。 5．健康教育：讲解有关的医学知识，正确育儿知识，接触患儿前后应洗手，保持皮肤清洁及做好脐部护理，防止尿布皮炎，加强口腔护理。 又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)或新生儿皮肤硬化症，是指主要在受寒的情况下引起的低体温和多器官功能受损，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。 教学目标 1．了解新生儿硬肿症的病因与发病机制。 2．掌握新生儿硬肿症的临床表现。 3．熟悉新生儿硬肿症的治疗原则，达到简单运用。 4．按照护理程序，对新生儿硬肿症患儿实施整体护理（进行护理评估、提出护理诊断、制定预期目标、运用护理措施、作出护理评价）。 病因：寒冷、感染、缺氧窒息、 早产、饥饿、低出生体重等。 1．新生儿体温调节中枢功能不成熟 2．散热 ↑：体表面积相对较大；皮肤较 薄；血管丰富。 3．产热 ↓：棕色脂肪含量少。 4．饱和脂肪含量高：熔点高，易凝固。 5．红细胞和血红