功能失调性子宫出血的病人的护理查房课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 功能失调性子宫出血的病人的护理查房 疾病知识涵盖 概述 临床表现 辅助检查与诊断 治疗 功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 概述之概念 生殖内分泌轴 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 ？ 1.无排卵性功血 2.排卵性功血 （1）月经过多 （2）月经周期间出血 黄体功能异常 黄体功能不足：黄体期缩短 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩期延长 围排卵期出血 概述之分类 概述之病因 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH（卵泡刺激素）呈持续低水平，无促排卵性LH（黄体生成素）高峰形成而不能不排卵 青春期 绝经过渡期 卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。 无排卵性 概述之病因 排卵性 月经过多病因：机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌失调所致，也可能与晚分泌期子宫内膜ER、PR高于正常有关。 黄体功能异常病因 ⑴黄体功能不全：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短； ⑵子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 围排卵期出血病因： 可能与排卵前后激素水平波动有关。 概述之病理 （1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及 黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。 （2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常 黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天， 增生期与分泌期内膜共存。 临床表现 无排卵性 最常见的症状为子宫不规则出血 表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，出血期间无腹痛及其他不适。 临床表现 排卵性 月经过多临床表现： 月经周期规则，经期正常，但经量增多＞80ml。 黄体功能异常临床表现： ⑴黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短以致患者不孕或在妊娠早流产； ⑵子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。 围排卵期出血临床表现： 出血期≤7天，多数持续1~3天，出血停止后数天又出血，量少，时有时无。 辅助检查 （1）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在 子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）妊娠试验 辅助检查 （6）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定 诊断 根据临床表现，结合辅助检查，排除患者器质性病变，即可做出诊断 治疗 一般治疗 预防感染 加强营养，保证休息 纠正贫血 治疗 药物治疗 治疗原则： 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 -- --功血的一线治疗 治疗 手术治疗 刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血，术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 病例引入 患者，吴瑞侠，女性，43岁，因“阴道出血10余天”于2014-08-06入院，彩超示：子宫大小为7.0*5.3*5.8，内膜厚0.8cm，诊断为功能失调性子宫出血。急查血常规示：血红蛋白66g/L，遵医嘱予输入O型RH阳性红细胞悬液2单位，完善相关检查后于当晚20:00在静麻下行“分段诊刮术”，术后病理显示：子宫内膜单纯性增生，遵医嘱予抗炎、补液治疗。 术后生命体征平稳，于2014-08-12好转出院。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理 护理评