康复医学评定11八.ppt

3）兴奋阈的变化： A、感应电刺激阈的上升早于直流电刺激阈的 上升。 B、神经的阈值上升早于肌肉的阈值上升。 C、部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。 D、阈值上升50%方有临床意义。 （注：阈值上升是指与健侧比较）。 4、结果判定 1）绝对变性反映：神经、肌肉对直流电刺激 均无反应。 2）完全变性反应：神经对直流电和感应电刺 激均无反应。直流电刺 激肌肉有反应但阈值升高 3）部分变性反应：神经对感应电刺激无反应或阈 值升高，对直流电刺激有反应。常见于N外伤,对 手术选择有重要意义. 4）无变性反应：神经、肌肉对感应电和直流电刺 激反应正常或略有变化，但临床表现为瘫痪， 如：神经失用症，上运动神经元损伤等。 5、在康复医学中的应用： 1）判定损害程度，指导治疗方案。但早期诊断神经异常的灵敏度较肌电图差。 2）观察康复疗效。 3）判断损害部位。 （二）强度-时间曲线检查（I-T曲线检查） 1、仪器：强度-时间曲线测定仪。 1）频率：0.5-1Hz 2）波宽：0.1-1000ms 3）波形：方波、三角波 4）电极：刺激电极直径10mm,参考电极100cm2 或用双电极：两个直径10mm相距20mm 2、检查方法 A、特点：查患侧，不查健侧，查肌肉，不查神经。 B、检查顺序： 1）确定检查的肌肉，寻找运动点； 2）先应用长波宽开始刺激然后依次倍减，顺序是 1000、300、100、30、10、3、1、0.3、 0.1、0.03、0.01ms；也可逆顺序进行。 3）逐一用每一脉宽刺激肌肉，将刺激刚刚引起其 收缩的电流量即阈强度（Intensity,I)和相应的脉宽(Time,T)在对数坐标纸上相对应的线上作一圆点，顺序记录，然后将每一点划线连接，构成强度-时间曲线。 3观察指标： 1）曲线弯折：曲线弯折是部分失神经的确切指标，弯折右边曲线表示肌肉反应，左边曲线表示神经反应。 2）时值（chronaxia)：在强度时间曲线中，不论波宽多宽，阈强度不再下降，这个强度称为基强度。以二倍基强度刺激，引起肌肉最弱的收缩所必需的最短时间称为时值。 以恒流式机测得之强度-时间曲线 3）最短反应时：正常的神经肌肉用波宽0.01-0.03 ms输出最大的电流刺激能够引起反 应。但有神经肌肉变性时曲线右移，右移曲线最左端对应的时间称为最短 反应时。 5、结果判定 1）正常曲线：时值1ms，曲线无弯折。 2）部分失神经曲线：时值1ms,10ms,最短反应时延长，曲线有弯折。 3）完全失神经：时值1ms,最高可达20-50ms,最短反应时延长1ms,最高可达10ms,曲线无弯折。 正常 完全失N 部分失N 1）I/T曲线检查较直流-感应电敏感，在神经 变性10-30%时即可检出。 2）恢复程度的判定：弯折左移是神经恢复的 标志，最短反应时是判断神经恢复的可靠 而灵敏的指标。 3）指导康复治疗。 4）对神经肌肉损伤的早期诊断和灵敏性较肌 电图差。 6、在康复医学中的应用价值： 日常生活活动能力评定activities of daily living，ADL 是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。 ADL包括运动、自理、交流及家务活动等。 1.运动:床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。 2.自理:更衣、进食、入厕、洗漱、修饰 (梳头、刮脸、化妆)等。 3.交流:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。 4.家务劳动:购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器 (电源开关、水龙头、钥匙等)。 ADL分类： 基本或躯体ADL(basic or physical ADL)，是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 工具性ADL，是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。 评定ADL目的 确定患者能否独立及独力的程度 判定预后 制定和修订治疗计划 评定治疗效果 安排返家或就业。 ADL评定的实施及注意事项 直接观察 间接评定 注意事项 1.评定前应让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。 2.评定前应了解患者的基本情况，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。 3.重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。 4.在分析评定结果