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第 PAGE 8页 共 NUMPAGES 8页 2013年10月12日 佛山市中医院周末健康讲座 第 PAGE 1页 共 NUMPAGES 8页 讲课地点：佛山市中医院2号楼九楼会议室 主办：佛山市中医院 强直性脊柱炎 佛山市中医院肾病风湿科 郑宝林 主任医师 强直性脊柱炎知识简介 强直性脊柱炎 定义 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。 强直性脊柱炎英文简称：AS（Ankylosing spondylitis） 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。 强直性脊柱炎 流行病学 我国AS患病率：约0.3% 男性多见，女性病情较轻 遗传倾向 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 50岁及8岁发病者少见 强直性脊柱炎的特征 有家族史 45岁前发病，隐匿起病 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 腰背痛持续3个月以上 有晨僵、活动后减轻 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 X线骶髂关节炎 病因 遗传因素 感染因素 生活环境 外伤 内分泌失调或代谢障碍 关节表现 中轴关节表现 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展 周围关节病变—髋、肩、膝、踝关节等 外周关节受累特点 发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高 极罕见手足小关节受累 下肢多于上肢 单/寡关节受累多于多关节受累 不对称性多于对称性 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 很少发现骨质破坏的影像学证据 关节外表现 眼睛：葡萄膜炎 多为眼前段 发生率约25-30% 心血管系—升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见） 肾脏—淀粉样变性IgA肾病，（均少见） 神经系统病变—常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 肺实质病变—少见的晚期表现 AS相关检查 体格检查 下肢4字试验 枕壁距和耳壁距 胸廓活动度检查 脊柱活动度检查 Schober试验 实验室检查 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7% HLA-B27阴性不能排除AS可能 影像学检查 骨盆正位平片 AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级 0级：正常 I级： 可疑变化 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化或轻度增宽 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直 诊断和治疗介绍 强直性脊柱炎纽约修订标准（1984年） 临床标准： 下腰痛持续≥3个月，疼痛随活动而改善，但休息后不减轻 腰椎在前屈侧屈活动受限 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小 放射学标准： 单侧骶髂关节炎3~4级，双侧骶髂关节炎2~4级 加上临床标准3条中至少1条 诊断标准： （1）肯定AS： 符合放射学标准和1项（及以上）临床标准。 （2）可能AS：符合3项临床标准，或仅符合放射学标准而不伴任何临床标准。 中轴型脊柱关节病（2009ASAS） 有助于早期诊断强直性脊柱炎 AS需要早期加强治疗 在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。 等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚期了。 目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要。 为什么要正规系统治疗？ 强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！ 怎样正规治疗强直性脊柱炎 早期—发现早期症状及时检查 联合—几种药物同时服用 规范—正规