肾病重点病种的中医治疗的难点及解决思路和措施.doc

肾病内科重点病种的 中医治疗难点及解决的思路和措施 一、慢性肾风单元（慢性肾小球肾炎） (一)难点分析： 慢性肾风是较为常见的慢性泌尿系统疾病之一，是以尿的异常变化为主，症见程度不同的浮肿，尿少短赤，或多尿，但以夜间为甚，腰部酸楚，头晕，乏力等为主要症状的一种疾病。 1.慢性肾小球肾炎其发病原因不明，中医治疗慢性肾小球肾炎的优势是显而易见的，由于目前缺乏统一的、有客观指标的分型标准，影响了许多宝贵经验和有效方剂的推广，也是中医目前治疗慢性肾炎的疗效不很理想、各地报道差异显著的主要原因，而慢性肾炎之所以成为临床医师较为棘手的一大难题。是临证诊断面临的难点。 2.从中医角度来观察，关键在于蛋白尿维持难消。而持续存在着的蛋白尿，一方面证明患者肾脏损害存在，说明脾肾的固涩功能失职；另一方面长期不退的蛋白尿，又可作为一个刺激因素，进一步损害肾小球，使得肺脾肾三脏的气化功能进一步下降，体内正气愈加虚弱，湿、热、瘀、浊等邪为患更甚，致使本病缠绵难愈，为临床治疗的难点。 3.慢性肾炎病程冗长，病情缠绵，反复发作，顽固难愈，在临床上各个阶段，往往以虚实夹杂，相互交错，为其显著的病例特点。病程中或因虚致实，或因实致虚，以致虚实互为因果，形成病理上的恶性循环，在临床上以补其虚易助其实，泻其实以增其虚，在治疗上相互掣肘，为临床治疗的难点。 4.中医肾脏的宏观辩证，依赖四诊收集资料，但是四诊收集的资料具有模糊性，四诊资料受患者的自身感受的差异、描述病情的准确度等影响，从而影响辩证结论的准确性，成为辩证施治的难点。 （二）应对措施和思路 1.开展慢性肾风患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。 通过中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。建议在临床专科协作组内重点开展慢性肾风患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。 优化诊疗方案，提高疗效，进一步控制高血压及尿蛋白。 2.开展慢性肾风预防方案的研究。 针对目前存在的慢性肾风患者，卫外功能较差、用药较多、中西药物混用的现状，进一步规范防治方案，建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下的合理使用中药的预防方案。并进行临床观察。 3.加强对患者的健康宣教： 本病患者患病知晓率较低 ，农村患者居多，大多数患者对本病认知较少，做好对患者及及其家属的健康宣教，使之能更好的配合临床治疗。 二、水毒证（慢性肾功能不全） (一)难点分析： 1.患病率高，我国40岁以上城市人口约为9.4%，农村约为20.2%。 2.原发病控制困难，肾小球肾炎是庞大的发病基础，药物相关性肾病也比较常见，代谢性疾病相关的肾功不全迅速蔓延。 3.病人对于疾病的知晓率低，经误诊延误治疗时机。 4.本病本虚标实，相互影响，使病情不断恶化，最终正不胜邪，导致发生内闭外脱、阴竭阳亡的变化。不断恶化是其发展规律。 （二）应对措施和思路 1.进一步将中医中药与西医西药治疗相结合，运用于临床治疗中。 以辨证分型中药口服为基础，静点中西药注射液以改善循环及营养神经，配合中药汤剂灌肠法及其他中医特色疗法，创造一个系统的诊疗思路。进一步优化中医药治疗方案。 2.加强患者对中西医结合治疗的认识。 以往慢性肾功能不全的患者多倾向于单纯的中药或西药治疗，病情易反复，症状缓解不明显。因此，改变患者的想法是一个重要的任务，通过细心、耐心的解答，消除患者对中药汤剂外观及口感的顾虑，对西药副作用的想法，使其接受中西医结合系统治疗，开展中西医药结合治疗方案的优化研究。进一步规范诊治方案，建立中医整体观念。 3.加强对患者的健康宣教： 本病患者患病知晓率较低 ，农村患者居多，大多数患者对本病认知较少，做好对患者及及其家属的健康宣教，使之能更好的配合临床治疗。 三、水肿（肾病综合征） (一)难点分析： 1.病理类型决定预后：微小病变型预后家教好，但缓解后易复发。早期膜性肾病有较高的治疗缓解率，但晚期难以达到治疗缓解。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾功能衰竭。 2.大量蛋白尿、高血压和高血脂均成为促进肾小球硬化，上述原因不得到控制，则成为疗效不佳及预后不良的重要因素。 3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常疗效不佳及预后不良。 （二）应对措施和思路 1. 进一步将中医中药与西医西药治疗相结合，运用于临床治疗中。 以辨证分型中药口服为基础，静点中西药注射液以改善循环及营养神经，配合中药电磁理疗及耳穴压丸等治疗，创造一个系统的诊疗思路。进一步优化中医药治疗方案。 2.对患者治疗前进行心理治疗，使其接受中医特色治疗。 近年来,随着医学科学的不断发展,心理因素既可致病,亦可治病这一概念已得到广大医界的赞同,并引起高度重视。因此医学心理学也成为临床医学中一门重要学科。目前已证实,许多疾病都与患者的心理因素所致有关,而且还有许多疾