超声生物显微镜在眼科的应用.docVIP

眼科业务学习 时间： 2009年1月12日 参加人员：刘二华主任 陈恩亚副教授 陈忠平副主任 喻小龙 赵海滨 邓吕红 吴恺医师 全体实习、进修同学 地点： 眼科医生办公室 主讲人： 陈恩亚 超声生物显微镜在眼科的应用 超声生物显微镜是20世纪90年代发展起来的新型眼科Ｂ超影像学检测工具。它是由加拿大医生设计的一种无创伤性的眼用超高频超声图像诊断系统,其具有可以获得高分辨力图像的特点,最大分辨力可达50μｍ,与光学显微镜的分辨水平相当,故称为超声生物显微镜。由于其可以在非侵入条件下获得任意子午线的眼前段结构的二维图像,突破以往眼前段结构在活体状态下检查的限制,可以清晰显示角巩膜厚度、睫状体、房角及前后房结构状态、晶状体与虹膜等结构状态及相互关系,弥补了其他眼科检查方法,如裂隙灯、显微镜、前房角镜及普通超声波检查的不足,为眼病的诊断和对其发病机制的研究提供了重要信息。 1　ＵＢＭ的工作原理及应用技术ＵＢＭ实际是一台Ｂ型超声装置,只不过其使用频率更高,它的探头频率为40～100ＭＨｚ,分辨力为40～60μｍ,组织穿透距离4 0ｍｍ,Ｂ模式成像每秒完成5～10帧,每帧图像面积5 0ｍｍ×5 0ｍｍ,探头在可见范围内进行线性扫描收集射电频率,射电频率信号从组织返回被吸收,通过复杂的信号传递、放大、处理系统形成图像。ＵＢＭ操作系统在计算机屏幕上以人机对话的方式完成。ＵＢＭ探头采用水浴技术扫描,即在受检眼上安装一眼杯,眼杯中注入某种流体介质(如蒸馏水)。探头浸入介质中进行检查,需要受检者取仰卧位。由于探头在水浴中扫描,不会对眼前段产生机械性干扰,房角形态检查的结果基本上是自然状态下的房角,且避免了房角镜检查时要求一定照明的缺陷,可在任何光线条件下进行房角形态及相关解剖结构的观察测量。另外房角镜和裂隙灯显微镜等光学仪器仅能观察房角及虹膜表面,不能对后房形态及与前房角相关的解剖结构进行活体观察,而ＵＢＭ在眼前段结构的检查及疾病的诊断中发挥了独特的作用。 2、ＵＢＭ在青光眼方面的应用 2．1　青光眼相关参数的测量 测量方法大多参照Ｐａｖｌｉｎ设计的方法:①反映房角开放程度的参数:房角开放距离500(ＡＯＤ500),小梁虹膜夹角;②反映瞳孔阻滞力参数:虹膜晶状体接触距离(ＩＬＣＤ);③反映虹膜形态及位置的参数:虹膜膨隆程度,虹膜厚度,虹膜根部附着位置;④睫状体及其位置的参数:睫状体厚度,睫状突的厚度及长度,虹膜睫状体距离等。Ｔｅｌｌｏ和Ｕｒｂａｋ等发现ＡＯＤ500值操作者间的可重复性差。Ｉｓｈｉｋａｗａ等发现,ＡＯＤ500值是将虹膜表面当作直线来看待的,而实际弯曲不规则的虹膜表面在闭角型青光眼的发生中起了重要作用,因而确定了虹膜隐窝面积(ＡＲＡ)来真实反映房角宽窄。ＫａｕｓｈｉｋＳ等和王宁利等对ＵＢＭ与房角镜两种房角检查进行比较,显示两种方法检查结果具有一致性,但各有优缺点,绝不能相互完全取代,而应互为补充,屈光间质混浊时,可用ＵＢＭ检查房角;ＵＢＭ不能确定房角是否有新生血管、出血等色泽性变化时,则应使用房角镜检查。ＲａｄｈａｋｒｉｓｈｎａｎＳ等对ＵＢＭ与前节光学相干断层成像术(ＳＬ-ＯＣＴ)进行前房角定量测量结果比较,两者具有一致性。 2.2　原发性闭角型青光眼房角关闭机制的研究 近几年,许多学者采用ＵＢＭ检测技术对原发性闭角型青光眼进行了较多的研究,研究表明:(1)瞳孔阻滞是浅前房者共有的生理现象,瞳孔阻滞可导致周边虹膜不同程度的膨隆,为房角关闭提供了条件;(2)瞳孔阻滞引起的虹膜膨隆除与瞳孔阻滞的强度有关外,也与周边虹膜厚度有关,周边虹膜越薄者,膨隆程度越高;(3)在瞳孔阻滞条件下,尽管已发生周边虹膜膨隆,但房角是否关闭则还与虹膜根部附着位置有关,附着位置越靠前者,越易发生房角关闭。在同一眼不同象限存在着虹膜根部位置的差别,附着点靠前的象限,最先发生房角关闭;(4)原发性闭角型青光眼,尤其是慢性闭角型青光眼的发生机制,除瞳孔阻滞因素外尚存在非瞳孔阻滞因素,如周边虹膜堆积,阻塞房角,睫状体前移将周边虹膜顶向房角。因此,将我国闭角型青光眼分为单纯瞳孔阻滞型、单纯非瞳孔阻滞型及多种机制共存型。对于多种机制共存型,除进行解除瞳孔阻滞的治疗外,还可采用ＵＢＭ检测技术查找共存的非瞳孔阻滞因素,并进行针对性治疗。Ｓｉｈｏ ｔａ等研究原发性闭角型青光眼ＵＢＭ特征,具有虹膜薄、小梁虹膜夹角小、房角开放距离短、小梁睫状体距离短,急性闭角型青光眼房角隐窝窄。 2 3　恶性青光眼的应用 北京同仁医院眼科于1996-07～1997-03,对此期间原发性闭角型青光眼抗青光眼术后临床诊断为恶性青光眼的病例与正常眼进行ＵＢＭ检查,结果表明:恶性青光眼的眼球存在着角膜小、眼轴短、前房浅、房角窄、晶状体厚、晶状体位置偏前,在发作前就存在着睫状突肿胀、前旋,睫状突与