5 肝癌 2013~A673C.ppt

肝肿瘤诊断步骤 肝癌诊断步骤 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬化、 肝炎 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 邻肝区的肝外肿瘤 肝脏良性肿瘤 鉴别诊断－继发性肝癌 国外发生率为原发性肝癌的20倍以上，我国为1.2倍，以消化道恶性肿瘤最常见 90％可找到原发癌灶 病情发展缓慢，症状较轻 常无肝病背景，HBsAg和AFP多为阴性 影像学检查常示肝内有多个散在结节 鉴别诊断－活动型肝炎、肝硬化 监测AFP和ALT动态水平 检测AFP异质体和其他肝癌标志物 影像学检查：B超、CT、MRI 鉴别诊断－肝脓肿 急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现 B超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液 增强CT或MRI有诊断价值 诊断性抗感染治疗 阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见包囊或原虫，补体结合试验阳性 鉴别诊断－其他AFP阳性的恶性肿瘤 生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，HBsAg阴性，睾丸和妇科检查可排除 胃癌、胰腺癌：出现AFP升高的几率是1％，B超、CT和胃肠道内镜检查可明确诊断 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。 肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 1cm者可发展成肝癌 肝硬化患者肿块的鉴别诊断 8、治疗 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 (1) 早期治疗：早期有效的治疗是肝癌提高疗效最主要的方面，尤其当肝癌肿块直径≤5cm时，要不失时机首选手术治疗等方法。 (2) 综合治疗：目前肝癌尚无特效疗法，因此，综合治疗和个体化治疗乃必由之路，它包括不同治疗方法的联合与序贯应用。但要注意避免过度治疗。 (3) 积极治疗：一是积极治疗的态度，不要轻易放弃，二是反复多次的治疗，例：手术后复发肿瘤再切除，多次进行介入治疗，均可取得较满意疗效。 (4)强调规范化治疗，以使患者达到最佳的治疗效果。应严格掌握每种治疗方法的适应证和禁忌证。 肝癌治疗原则 如图所示为5×10cm低回声肿块 小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘 随肿瘤增大，即表现为低回声区域 高回声团块：原发性肝癌 CT 可显示直径在2cm以上的肝肿瘤，其CT表现通常为局灶性周界比较清楚的密度减低区，有时可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描后效果更佳。 阳性率在90%以上。 结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上， 目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 C T 碘油CT：经肝动脉注射碘油2～3周后进行CT扫描，可发现小至0.5cm的肝癌病灶 CT血管成像（CTA）：将造影剂注入肝动脉，当肝动脉成像时进行扫描 经动脉CT门脉成像（CTAP）：经肝动脉注入造影剂后门静脉显影时进行CT扫描，可发现小至0.3cm的小肝癌病灶 多排螺旋CT：对检出直径小于1cm微小肝癌有帮助 影像学检查诊断敏感性 　 左图（普通CT扫描）示肝肿瘤不明显 右图（2周后增强CT扫描）示肝右叶后侧 发现仍有碘油积聚的小肝癌 诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 可显示2cm的肿瘤，阳性率90％以上 增强CT扫描，对1cm以下的肿瘤检出率可达80% 小肝癌 　 MRI 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 可清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 原发性肝癌骨转移MRI表现 　 丙型肝炎相关肝硬化史的原发性肝癌患者的大体和MRI表现 MRI诊断原发性肝癌价值优于CT 血管造影 腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%。 结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。 对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。 可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 常用于诊断小肝癌 可显示直径在1cm以上的癌结节 肝动脉造影具侵入性，但诊断性较高 主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估 Positron Emission Tomography 利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体结合，进行组织器官和代谢分析，比解剖影像更早探测出组织代谢异常 穿刺活检 B超引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危