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新沂市中医医院 重点专科优势病种优化治疗措施之一 眩晕 1.概述: 眩指眼花，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转。两者常常并见，故称之为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色晄白，甚则晕倒。现代医学的内耳眩晕、低血压、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、高血压、贫血、甲状腺功能减退、神经官能症、神经衰弱等疾病均与本证有关。眩晕的认识是逐渐充实的，历代医家有自己的见解和发展。《素问.至真要大论》云“诸风掉眩，属于肝。”指出眩晕是由肝风内动而发。刘和间在《素问玄机原病式》指出：风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。朱丹溪在《丹溪心法》提出“无痰不作眩”。张景岳在《内经》“上虚下眩”的基础上倡导“无虚不能做眩”《医学正传》则以“血瘀致眩”立论，并认识到眩晕和中风之有一定内在联系。综合诸家之经验，眩晕的病因病机多为风、火、痰、虚、瘀等。病位在脑，与肝脾肾关系密切，其中尤以肝为重。治疗上补虚泻实，调整阴阳，临证当辨证论治。 2诊断依据 ①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟船则仆跌。②可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等症。③多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。④慢性起病，逐渐加重，或反复发作。⑤测血压、做心电图、查血常规、肾功能、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎片、TCD、CT、MRI有助于明确诊断。 3.分型论治 3.1肝阳上扰型 辩证依据：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加重，面时潮红，少寐多梦，平素急躁易怒，口苦，肢体或震颤发麻，舌红，脉弦或数。治则：平肝潜阳清火熄风。 方药：天麻钩藤饮。 方中天麻、钩藤具有平肝熄风之效;石决明平肝潜阳、除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力;川牛膝补肝益肾、引血下行;黄芩、栀子清热泻火，使肝经之热不致上扰;茯神、夜交藤养血安神;杜仲、桑寄生补益肝肾;益母草清热活血利水。加减：肝火亢盛，烦躁易怒者可加龙胆草、丹皮、夏枯草等清肝泻火;舌苔黄腻夹湿热者酌加泽泻、木通;肝肾阴虚较甚，腰膝酸软者可酌加枸杞、生地、麦冬、女贞子、白芍、首乌等滋补肝肾;目赤便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸通腑泻热;眩晕剧烈，兼见手足麻木，甚则震颤，，筋惕肉瞩者加羚羊角、代赭石、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等药镇肝熄风，清热止痉。 3. 2气血亏虚型 辩证依据：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳少腹胀，舌质淡，脉细弱或虚大。治则：益气补血健脾养心。方药：归脾汤。 方中黄芪、当归相须为用，为当归补血汤意，以补气生血;党参、白术甘温补气;龙眼肉补血养心;茯神、酸枣仁、远志养血宁心安神;木香理气醒脾;炙甘草补气健脾，调和诸药。加减：阳虚见形寒肢冷、腹中隐痛者加桂枝、干姜以温中助阳;中气不足，脉象无力者可合用补中益气汤;气虚卫外不固，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表;脾虚湿盛，腹泻便溏者酌加炒扁豆、薏苡仁、泽泻等健脾化湿，当归宜炒用;血虚较甚者可加熟地、阿胶;心悸不寐者加合欢皮、柏子仁、夜交藤。 3. 3肾精亏损型 辩证依据：眩晕久发不愈，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏阴虚者见五心烦热、咽干颧红，舌红少苔，脉细数;偏阳虚者见四肢不温，形寒怯冷，舌淡，苔白，脉沉细无力。治法：滋肝养肾，益精填髓。 方药：左归丸。 方中熟地滋肾益精;山萸养肝滋肾;山药补脾益阴;枸杞、菟丝子补益肝肾;龟板胶、鹿角胶，峻补精髓，川牛膝强肾益精，兼作引肾药。加减：阴虚火旺者可加知母、黄柏、丹皮、鳖甲、地骨皮等滋阴清热;肾失固摄，遗精滑泄者酌加芡实、桑螵蛸固肾摄精;心肾不交，失眠多梦者加阿胶、柏子仁等交通心肾;子盗母气，肺肾俱虚者加沙参、麦冬等滋肺肾阴;阳虚明显，可以用右归丸，或酌加巴戟天、肉桂、仙灵脾等温补脾肾;若兼见下肢浮肿，尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等药温肾利水;兼腹胀便溏者，加白术、茯苓等健脾止泻。 3. 4痰浊中阻型 辩证依据：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆恶心，食少多寐，或时吐痰涎，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风，两者合用，为风痰眩晕要药;白术燥湿健脾;橘红理气化痰;茯苓健脾渗湿;甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和药性。加减：眩晕呕吐痰涎者，加南星、白附子化痰降逆;眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹、旋覆花降逆止呕;脘闷纳呆者，加砂仁、白寇仁芳香和胃;肢体沉重，加藿香、菖蒲、佩兰醒脾化湿;耳鸣重听，加郁金、葱白等通阳开窍;痰瘀化火，头胀痛甚者，可用黄连温胆汤清化痰热;痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘合泽泻汤温化痰饮。 3. 5瘀血内阻型 辩证依据：眩晕伴头痛，痛有定处，失眠健忘，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。治