胃转流术治疗糖尿病注意事项.docVIP

张新国关于手术的四个不论： 不论年龄大小（16-76岁） 不论1型还是2型 不论肥胖与否（不是减肥手术） 不论有无并发症 动物实验证实：不同肠袢的长度决定体重变化，胃容积的大小与降糖效果无关。转流术后血压也正常了，这是令人费解的。 手术（GBP）后一定要改变生活方式，尤其不能饮酒，否则5-6年后复发。 上万例病人没有一例没有效果，术后嘱咐病人两条:必须终生遵守科学的生活方式，远期疗效更好。 术后视网膜水肿增厚减轻，故术后4-5日视物模糊“明显好转”，用B超查视网膜术前后对比。 术后止痛不能用吗啡（抑制胃肠道蠕动）、芬太尼（下肢不动血栓形成），不用镇痛泵，而用“杜冷丁50mg+非那根25mg”术后15分钟第一次，及时追加，不能等到痛感出现。术后饮食3、6、9即三天内胃肠减压禁食水，4-6天全流，7-9天半稀半干， 预防低血钾，术后第一天3g,第二天6-8g,为了补钾，每个病人术前必须放置中心静脉导管。 GLP-1的小小副作用：全身所有的平滑肌功能减低。 为防止切口液化不愈，不能用电刀切口。 术前、术中、术后用vitB1 十一、胃肠道中最重要的K细胞和L细胞，L细胞在中下消化道，较多、较早、较快的接受食物刺激，会分泌GLP-1细胞，从而促进胰岛素分泌。 十二、切记： 少吃多餐，逐渐增加实物量。 细嚼慢咽。 吃干不吃稀。 每天保证8小时睡眠。 “血糖在10以下，吃什么都是营养，血糖超过10，吃什么都是毒物”。 不能饮酒。 胃容积的大小与降糖效果无关; 3.转流后肠肠吻合肠襻的长度和胃肠吻合口的长度与降糖效果有一定相关性： 肠肠吻合肠襻长度与胰岛素抵抗负相关; 胃肠吻合肠襻长度与术后体重减少正相关; 4.除对照组外,其他各组动物术前肾动脉内皮细胞水肿在术后2周消退。 计算体重指数(BMI):Kg/m2 2.计算胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)=FPG × Fins/22.5。 3.计算胰岛功能指数 (HOMA-β)=20×Fins/(FPG – 3.5) 未治愈的9(9/117)例分析 .自身免疫性糖尿病（LADA）4例: 胰岛细胞抗体(ICA)阳性 2例 谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)阳性 1例 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体( IA-2A ) 1例 2型糖尿病晚期,胰岛功能衰竭 3例: （FPG、胰岛素释放试验和C肽释放试验提示） 胃转流后出现复流情况 2例 手术适应证和禁忌证 适应证：70岁, 早期、中期和部分晚期糖尿病, 无严重并发症者。 禁忌证： Fins、FC-P＜正常低值 1/4者； 相对禁忌：LADA、 冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、经久不愈的皮肤感染、并存高血压等。 预后判断 术前空腹血糖: 8.89mmol/L者,术后近期恢复快,反之血糖明显下降多在3个月以后（高血糖的90%原因为胰岛功能衰竭）。 正常饮食越早恢复，血糖降低越明显。 术前血清胰岛素和C肽值高者，手术降糖效果好。 术前检查 葡萄糖耐量实验、 胰岛素释放实验、 C肽释 放实验；LADA实验。 2、糖尿病并发症检查： 肾功能和血微球蛋白化验， 冠心病的相关检查， 胃肠功能, 糖尿病的皮肤病变, 眼底检查和眼底动脉造影等。 胃肠吻合空肠襻： BMI≤25时,长度=60cm；BMI+1,长度+10。 公式:60+10(BMI-25)=10(6+BMI-25)=10(BMI-19) 肠肠吻合空肠襻： HOMA-IR ≤1 ,长度=40cm; HOMA-IR +0.5,长度+10cm 公式:40+10(HOMA-IR - 1)/0.5 =20(2+HOMA-IR – 1)=20(HOMA-IR + 1) 腹腔镜 优点：创伤小，恢复快，同样保证疗效。 缺点：需多支出3万元/例,需要LigaSure等专用器材。并发症多。美国现任外科治疗肥胖症糖尿病协会主席NF.BULUNUO2008年11月在文章中呼吁:GBP开放手术较腹腔镜手术更安全 围术期处理要点 1.血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下。 2.术后充分止痛。 3.注意糖尿病并发症的控制。 4.术后饮食恢复按3、6、9天计时。 5.慎用止血剂。 6.24-48小时拔除腹腔引流管。 手术并发症 出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%-4.3%,手术死亡率0%-1.5%。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将手术并发症和死亡率降到最低。 预防深静脉血栓 糖尿病胃肠瘫 术后并发症89例 1.术后4、20