急救四项课件最终版文件南宁第六人民医院.ppt

“急救四项”技能培训 农瑞能 副主任医师 南宁市第六人民医院 急诊科主任 南宁市医学会急诊学组常务委员 广西医学救援协会理事会理事 课程内容 急救止血技术操作流程 颈椎损伤的固定与搬运流程 气管插管简易流程 基础生命支持（BLS）操作流程 流 程 1.评估现场环境 2.表明身份，请求配合 3.检查并报告伤员伤情及出血情况 3.前臂伤口止血、伤口加压包扎 4.头部伤口保护及头部三角巾包扎 （一）评估现场环境是否安全并报告 （二）检查并报告伤员伤情及出血情况 （三）立即用指压止血法止血，接着用止血带止血后要检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用指压止血，在扎止血带部位垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 （四）对上肢伤口用加压包扎 包扎后用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。 加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。 再用绷带先在敷料远端环行包扎两圈使其牢固，然后向上包扎，演示时行8字交叉包扎，最后剩的绷带少，较好看。包扎完敷料不能有外露。 （五）头部有异物的伤口处理：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 要点：用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，结是滑结。 流 程 1.周围环境评估 2.向患者表明身份，请求配合 3.初步判断伤情:颈椎损伤 4.调整头颈部位置 5.检查判断伤情：由A术者检查伤者头、颈部 6.安置颈托：由B术者安置 7.B术者检查面、胸、腹、外阴、四肢 8.侧翻,B术检查背部、脊柱 9.伤员回翻上脊柱板并平移 10.固定伤员：上头部固定器、躯干四肢固定带 11.搬运 （一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 （二）“五形拳”五种手法 几种手法不清楚的在练习时给旁边的指导老师示范即可 1.头锁 2.胸背锁：用于伤者坐位 3.胸锁 4.斜方肌挤压法 5.改良斜方肌挤压法：有的老师称之为“长短手” 流 程 1. 周围环境评估 2.开放气道、加压给氧 3.插管物品准备 4.气管插管：入镜、入管、拔导管芯、再入管、气囊充气、证实、退镜 5.固定 （一）摆放体位 病人取仰卧位，用抬颏推额法使患者头部充分往后仰，注意动作温柔、一步到位，以便使口腔入口和气管在一条直线上。 （二）加压给氧 加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后将面罩-球囊交予助手，必须先采取“E-C”手法过渡，固定好氧气面罩，右手旋转复苏球囊进行交接，应始终保持患者气道开放。 （三）准备物品 准备工作要求术者独立完成（助手继续人工通气） 准备顺序依次 ①在患者头部的右侧，分别放置2个器械盘； ②选择气管导管一根（要求内径7.5 mm -8.0 mm）； ③检查气囊有无漏气 ④放入导丝：距管口至少有1.0 cm距离； ⑤塑型 ⑥润滑 ⑦喉镜镜片，检查喉镜光源 ⑧牙垫 ⑨胶布 ⑩听诊器 从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。 （四）开始插管操作 术者吩咐助手“准备插管，暂停通气，开放气道！”；助手回应、放下面罩-球囊，协助开放气道。术者左手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，即秒表开始操作计时。 （五）暴露声门 操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇。 暴露病人的会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门是关键。 （六）插入气管导管 注意：助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。 插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。 （七）确认导管位置 用听诊器听诊上腹部，左右肺底和肺尖部，共5个听诊点。 口述报告：“导管在气管内”。 （八）固定导管 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 ——基础生命支持（BLS）操作流程 比赛标准的操作流程与细