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体外循环下二尖瓣置换术的护理配合 作者:作者：周萍 　关惠军 来源：医学期刊 / 大学学报收藏本文章 【关键词】? 二尖瓣置换术；体外循环；护理 　　关键词? 　二尖瓣置换术；体外循环；护理 ??? 近年来，二尖瓣置换术在手术操作、术中心肌保护、围手术期的监护和处理等方面有了很大的进展，但术后病死率和并发症的发生率仍较高。因此，缩短手术时间减少对心肌的损害，也是手术成功的一个关键，这就要求手术室护士的积极配合。现结合本院情况，将手术室护士的配合体会报道如下。 　　１? 临床资料 　　本组７２例中男３１例，女４１例，年龄１２～５６岁；心功能Ⅲ级者６７例，Ⅳ级５例。急症手术２例，１例因ＰＴＣＡ后心包填塞，另１例因医源性瓣膜外伤致急性肺水肿。体外循环主动脉阻断时间２４～１００　ｍｉｎ，心肺转流时间３３～３００　ｍｉｎ。 　　２? 　护理配合 　　２．１? 　术前护理配合 　　２．１．１? 　术前检查及讨论　? 手术前１　ｄ深入病房，认真了解患者病史、辅助检查及心功能情况，安慰患者，说明手术治疗的意义，消除患者的恐惧心理。特殊病例还应进行术前讨论，以便术中积极主动配合。 　　２．１．２? 　充分考虑术中可能出现的意外，提前做好应急措施? （１）术中心跳骤停：准备除颤器及抢救药：“新三联”、利多卡因、碳酸氢钠、氯化钙等。（２）严重心律失常：准备起搏器、起搏导线及相应的药物如利多卡因、导搏定、阿托品等。（３）术中大出血：术前准备充足的新鲜血、高频电刀、各种型号的血管阻断钳及心房钳；２０、４０　ｐｒｏｌｉｎｅ、２０、３０无损伤线各数根；医用止血粘涂胶、立止血、凝血酶、止血芳酸等止血药物。（４）心衰、急性肺水肿：术前准备抗心衰药物：西地兰、氨力农、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、速尿、立其丁等。 　　２．１．３? 　其他手术器械、药品的准备? （１）体外循环器械包及换瓣特殊器械、胸骨锯、骨蜡等。（２）除上述药物外还应准备肝素、鱼精蛋白等体外循环特殊药物。 　　２．２? 　术中护理配合 　　２．２．１? 　巡回护士配合? 　使患者平卧，背部正中垫一小枕，使心脏充分暴露，将高频电刀负极板置于病人小腿下或臀部肌肉丰富处，按麻醉医嘱建立静脉通道，协助麻醉师作气管内插管全身麻醉、锁骨下静脉及桡动脉穿刺。插尿管观察记录尿量。提前抽吸术中所需药物：多巴胺（３ ｍｇ／ｋｇ）、肝素（３ ｍｇ／ｋｇ）、利多卡因、氯化钾、碳酸氢钠、速尿、地塞米松等，配制３～４瓶心肌保护液，准备术中所需冰屑、冰水。术中加强巡视，密切观察手术进展及病情变化，及时准确供给台上所需物品。按需要抽取动脉血作血气分析，以了解麻醉、手术、体外循环过程中水电解质酸碱平衡、肺通气等变化情况，保持动脉、静脉通道及尿管通畅，保证高频电刀、吸引器、除颤器、起搏器、胸骨锯等仪器设备处于良好状态。恢复心肌灌注后供给台上３８～４０℃温盐水，拔管前准备鱼精蛋白中和肝素，鱼精蛋白与肝素的用量比为１．５∶１。手术开始、关闭心包及胸骨前三次与器械护士核对纱布、血垫、器械等物品，以保证手术顺利进行。 　　２．２．２? 　器械护士配合? 　常规消毒铺巾，胸骨正中切口，用电动胸骨锯切开胸骨，剪开心包并固定。洗手探查，游离主动脉，在升主动脉用２０无损伤线缝正、反两个荷包，在主动脉根部缝一灌注荷包，线尾各套入橡皮管内。全身肝素化后，升主动脉插管，收紧荷包线蚊式钳固定，排尽管内空气及小气泡与人工心肺机的动脉管相连接。游离上下腔静脉并过带，然后分别插上下腔静脉管与体外循环机的氧合器连接并固定。插灌注针头于主动脉根部荷包线内，体外循环并行开始并降温。此时检查阻断钳及心房钳的闭合性能，待肛温降至３２℃左右时，阻断上下脉静脉、升主动脉，台下行升主动脉根部灌注心肌保护液保护心肌。心脏表面浇冰屑及冰水使心脏停跳。切开右房及房间隔，缝牵引线，根据手术需要递不同的心脏拉勾。在距瓣环内３～４　ｍｍ从１２点处开始切开二尖瓣，切除病变瓣膜，测量瓣环，选择合适型号的机械瓣，２０　ｐｒｏｌｉｎｅ连续缝合，缝毕、打结剪线。用测瓣器测试机械瓣的开闭情况。２０　ｐｒｏｌｉｎｅ缝合房间隔，４０　ｐｒｏｌｉｎｅ缝合房壁。主动脉根部及心尖排气，开放升主动脉、上下腔静脉，恢复心肌灌注，温盐水复温。如心脏没有复跳，用１０～２０　Ｗ／ｓ功率的电击复跳，待患者心跳平稳、血压稳定后，平衡血容量，停体外循环。拔除各插管，拔管前注入鱼精蛋白。清点纱布、血垫、器械等物品无误后，放置引流管，逐层缝合各切口。 　　３? 结果 　　７２例二尖瓣置换手术，术中抢救１０例，给予反复心肺转流，左心辅助循环，３例抢救无效死亡。死亡原因：严重低排、心衰。病死率４．２％。６９例病人均治愈出院。 　　４? 体会 　　４．１? 术前了解病人、预计可能的意外? 二尖瓣病变的患者，一般病情较重，均有不